뇌동맥류

소개

간호학 컨퍼런스 자료 입니다. 간호진단은 없으며 문헌고찰만 있습니다.

목차

!. 뇌동맥류의 정의
2. 뇌동맥류 파열의 정의
3. 뇌동맥류의 종류
4. 병태생리/원인
5. 뇌동맥류 파열 환자의 자연경과

본문내용

뇌동맥류는 혈관벽의 선천적인 근육층 부전으로 인한 뇌 동맥벽 의 확장을 말한다. 약해진 혈관으로 혈관 혈액이 흐르게 되면서 동맥류는 점점 더 커지고 혈관은 더 얇아지게 된다. 동맥류는 윌 리스환의 동맥 또는 주요 가지에서 주로 발생하면 선천성, 외상 성, 죽상경화성 또는 감염에 의해 발생한다. 대부분 낭성 동맥류 이며 파열되기 전까지는 증상이 없다. 동맥류가 파열되면 갑작스 런 지주막하강(지주막과 연막 사이)으로의 출혈(지주막하출혈, SAH)을 초래하며 출혈성 뇌졸중의 증상을 나타내게 된다. 이는 뇌척수액의 흐름을 막거나 시상하부를 자극할 수도 있다.
2. 뇌동맥류 파열의 정의
뇌동맥이 풍선처럼 부풀어 뇌동맥류가 발생하고 그 속으로 지속적으로 혈류가 들어가 자극하고 결국 얇아진 뇌동맥류의 혈관벽이 터지면 뇌출혈(대부분 뇌지주막하출혈)이 발생하게 된다. 아주 심하게 터지면, 또 다른 뇌출혈의 형태(뇌실질내출혈, 뇌경막하출혈, 뇌실내출혈 등)로 나타날 수 있다. 따라서 뇌동맥류가 터지지 않았을 때에는 크기가 커서 뇌를 압박하기 전에는 별 증상을 나타내지 않다가, 터지게 되면 증상이 발생하는 것이다. 그래서 과거에 아무렇지도 않던 건강한 사람이 갑자기 쓰러져 사망하는 원인으로 심장마비와 뇌동맥류 파열에 의한 뇌지주막하출혈이 있다.
뇌동맥류 파열에 의한 지주막하출혈은 인구 10만명당 약 10명꼴로 발생한다고 한다. 대부분 40~50대에서 가장 많이 증상이 나타난다.
3. 뇌동맥류의 종류
원인에 따라서, 선천성, 외상성, 그리고 세균성 뇌동맥류 등으로 나누기도 한다. 뇌동맥류의 모양에 따라서는 주머니 모양의 낭상뇌동맥류와 방추상 뇌동맥류로 나눈다. 낭상 뇌동맥류가 가장 흔하다.
낭상 뇌동맥류는 그 크기에 따라서 작은(small,직격 10mm이하), 큰(large, 10~25mm), 거대(giant, 25mm이상) 뇌동맥류로 나누기도 한다. 동맥류의 병리학적 형태에 따라서 진성동맥류, 가성동맥, 해리성동맥류로 분류하기도 한다.
뇌동맥은 뇌속의 발생 우치에 따라서 이름을 지어 부르는데, 전교통동맥, 후교통동맥, 그리고 중대뇌동맥 뇌동맥류 등의 용어를 사용하고 있다.
뇌혈관에 2개 이상의 뇌동맥류가 발생한 것을 다발성 뇌동맥류 라고 한는데 약 20%가 다발성으로 발생한다.
3. 뇌동맥류 파열의 모식도
뇌동맥류의 경부를 통해서 피가 계속 들어가기 때문에 얇아진 뇌동맥류의 벽이 지속적으로 자극을 받아서 견디지 못하는 상황이 되면 파열된다.
4. 병태생리/원인
① 원인불명 또는 죽상경화증, 뇌내 동정맥 기형, 고혈압성 혈관질환, 두부손상에 기인한다.
② 늘어난 뇌동맥류가 뇌신경이나 뇌조직을 압박하여 증상이 나타난다.
③ 지주막하로의 파열과 출혈은 뇌압의 상승과 허혈을 초래한다.
④ 동맥류 파열 후 4~12일 내에 혈관경련이 있고 이로 인해 허혈과 경색이 초래된다.
⑤ 혈괴가 용해되어 재출혈될 수 있다.
뇌동맥류의 원인은 선천적으로 대뇌동맥 분지부의 혈관벽이 약하기 때문이라고 생각해왔으나 최근에는 후천적으로 혈관벽에 가해지는 지속적읜 스트레스가 뇌동맥류를 발생하는 것을 중요하게 생각하게 되었으며, 이밖에도 흡연, 고혈압, 동맥경화, 직계 중 에서 동맥류가 2명이상 발견될 경우 등이 위험인자로 작용한다는 것이 알려지게 되었습니다.
5. 뇌동맥류 파열 환자의 자연경과
뇌동맥류가 파열되어 심한 출혈을 초래하면 즉시 의식상태가 나빠져서 사망하기도 한다. 그리고 피가 응고하거나 뇌압이 상승하여 더 이상의 출혈이 발생하지 않으면 일단 환자의 악화는 발생하지 않는다고 할 수 있다.
그러나 뇌동맥류 파열에서의 문제는 재출혈(rebleeding)이다. 재출혈이 되면 환자의 위험성이 배 이상으로 나빠진다. 출혈 당일에 재출혈 될 가능성이 가장 높으며, 6개월이내에서 약 50%가 재출혈되고, 통계에 따라서는 1년 이내에 80~90%가 재출혈이 일어난다고도 한다. 따라서 재출혈을 방지하기 위해서는 재출혈이 발생하기 전에 가능한 한 빨리 뇌동맥류에 대한 수술을 하여야 할 것이다.

참고자료

· 없음