신경과 병동 간호실습 보고서

소개

Traumatic subdural hemorrhage 로 인해 Mental change와 hemiplegia가 온 중년 여환을 대상으로한 실습보고서 입니다.
신경계 환자에게 사정해야 할 내용을 총체적으로 모두 정리하였으며,
특히 MSE를 따로 시행하여 넣었으며, 검사결과를 분석하여 넣었습니다.
5개의 간호진단을 내린 후 그에 알맞는 목표, 계획, 수행, 평가까지 기술하였습니다.
또한 감마나이프와 cerebral angiography견학보고서도 포함되어 있습니다.

신경계 실습을 하고있는 간호학생이 알아야 할 모든 내용이 들어가있습니다.

목차

1. 일반적 사항
2. 주호소
3. 현병력
4. 과거력
5. 가족력
6. 간호력 - 건강관리 양상, 활동과 휴식 양상, 영양 배설 조절 양상,
인지/지각 양상, 자아지각/자아개념 양상, 역할/대인관계 양상,
대응/스트레스 양상, 가치/신념 양상, 성/생식 양상
7. 신체사정
8. 정신상태(MSE)
9. 검사결과 - 면역혈청, 세균 미생물 검사, 뇨검사, 혈액검사
10. 약물조사
11. 간호과정 (간호진단 5가지)
12. 실습후기
13. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 일반적 사항
대상자 이름: 박☺☺ 성별: 여 나이: 52 HOD: 18 (11월 15일 기준)
결혼상태: 기혼 교육수준: 고졸 직업: 과거-서비스직 현재-주부
종교: 천주교 경제상태: 중 가족사항: 남편, 1남 1녀
진단명: (확) Traumatic subdural hemorrhage
(확) Mental change
(부) Subdural hemorrhage
(부) Hemiplegia, unspecified
(부) Hematoma, intracerebral, traumatic
(부) R/O orbital wall fracture, left

Ⅱ. 주호소
“침대에서 떨어졌어요.”
Mental change to deep drowsiness and slip down

(중략)

2. 두부 손상과 관련된 급성 혼돈 (Acute confusion)
정의: 주의력, 인지, 정신운동성 활동, 의식수준, 수면-각성 주기의 전반적인 변화와 장애 가 갑작스럽게 일시적으로 발생한 상태

S: [지금 몇월이에요?] “여름이니깐... 12월달.”
“11월도.. 겨울일 수도 있고...”
[왜 입원하셨어요?] “....”
[여기가 어디죠?] “동교동..” (11월 14일)
“엘리베이터. 엘리베이터는 올라가는 거.. 내려가기도 하고.. 내려가서 보고..” (11월 15일)
[어제 X레이 잘 찍으셨어요?] “내가 찍는 거랑 찍히는 거랑 달라.”
[100-7=?] “백.. 칠..”

(하략)

참고자료

· 1. Carpenito Moyet, Lynda Juall (2005), Handbook of Nursing Diagnosis, Lippincott Williams & Wilikns
· 2. 성미혜 외 (2005), 간호진단분류, 선문사
· 3. 최영희 외 (1999), 간호진단과 간호중재, 현문사
· 4. 김조자 외 (2002), 성인간호학 2, 현문사
· 5. 김조자 외 (2002), 성인간호학 3, 현문사
· 6. 김금순 외 (1992), 신경계 간호학, 서울대학교 출판부
· 7. Sally S. Roach (2006), 간호사를 위한 임상 약리학, E*PUBLIC
· 8. 드러그인포 www.druginfo.co.kr
· 9. 2005년 ‘건강 사정’ 신경계 부분 강의 자료