성인간호실습 - 정형외과 Spinal stenosis case study

소개

성인간호실습 - 정형외과 Spinal stenosis case study

목차

1. 일반적 배경(General Information)
2. 건강력(Health History)
3.신체검진(Physical Examination)
4. 영양
5. 개인위생
6. 대인관계 및 의사소통
7. 정서적 상태
8. 규칙적인 운동 실시 여부
9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
10. 성기능
11. 영적욕구
12. 진단검사
13. 투약
14. 수술방법 및 과정의 서술
15. 간호과정

본문내용

1. 일반적 배경(General Information)
일반적 정보 <자료수집일 :2007년 3월 2일 ~ 2007년 3월 8일>
6. 대인관계 및 의사소통
- 질병으로 인하여 다른사람과의 관계에 어려움이 있는가? 아니오
- 가족 내 역할이나 사회적 관계에서의 변화가 있는가? 아니오
- 의료인과의 대인관계에 어려움이 있는가? 아니오
- 의사소통의 장애가 있는가? 아니오
- 의사결정에 가장 큰 영향을 지닌 사람은 누구인가? 본인

7. 정서적 상태
- 입원후 기분상태: 동통으로 인한 짜증, 수술을 앞둔 심리적 불안․ 걱정. 매우긴장함.
- 질병에 대한 환자의 반응: 수술후 빨리 쾌유하길 기대함.
- 면접 시 태도: 자발적이며 협조적으로 면접에 임함.

8. 규칙적인 운동 실시 여부
- low back pain 심해지기전까지 기체조를 통해 약간의 운동을 하였으나, 동통이 심히진 이후 규칙적인 운동은 하지 않음. 수술후 3일째 보조기를 착용하여 병원내를 걷기 시작함.

9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
- 평상시 수면은 하루 7시간정도로 규칙적인 양상을 보였으나 수술후 동통과 부동으로 인해 침대에 누워있는 시간이 늘어나자 불규칙한 수면을 취함. 수술후 가습기를 통해 입이 마르고 건조함을 느끼는 대상자를 격려하고, 수분섭취를 권장함.
- 손주들을 키워야한다는 스트레스에 우울증이 생긴바 있으나 현재는 양호함. 대상자 스스로 심리적상태를 표현 하지 않으려함. 대상자는 딸에게 자신의 속내를 비추고 의논을 하지만 딸에게 부담을 주지 않으려하며, 스트레스가 생긴다 하더라도 가요 노래교실 이나 종교적 활동으로 이를 극복하려함.
- 수술전까지 딸과 남편이 간병을 하였으며, 수술후 24시 간병인을 고용함.

15. 간호과정
<내릴 수 있는 진단>
간호진단1. 척추 수술과 관련된 신체 기동성 장애
간호진단2. 질환과 관련된 통증
간호진단3. 부동상태, 진통제로인한 장배설의 변화(변비)

참고자료

· 성인간호실습 지침서
· 간호과정.전시자외. 2004. 현문사
· 임상약리학.범진필.2006.청구문화사
· 간호진단과 중재.이은옥외.1997. 서울대학교출판부
· 간호진단 프로토콜. 이향련외.1990. 현문사