신생아실 case 레포트

소개

신생아실을 실습하면서 썼던 사례 레포트 입니다.

septicemia 와 rota virus 환아로 간호진단과 계획 모두 있습니다.

목차

1. 일반적 배경
2. 가족력
3. 건강력
4. 의학적 진단 및 치료계획
5. 간호 진단 및 수행
5. 문헌고찰
7. 결과 및 고찰
.

본문내용

4) 신체검진
- 머리 : 두위 37.1cm로 평균보다 큰편, molding과 산류, 두혈종은 없었다. 천문은 열 려있고 머리카락 정상.
- 얼굴 : 좌우 대칭, 약간 황달 끼가 있어 흰색이면서 누런색을 보임.
- 눈 : 각막에 혼탁이 없고 동공반사 잘 이루어지고 좌우 대칭이다. 부종 없고 눈물 보 이지 않음
- 귀 : 눈꼬리와 수평을 이룸 큰소리에 반응 함, 연골 단단함.
- 코 : flat함. 얼굴의 수직 중앙 부위에 위치, 코 막힘 없음
- 입 : 약간의 점액, 치아 없음, 감염양상 없음.
- 목 : 짧다. 머리를 양쪽으로 움직일 수 있음. 사경 없음.
- 가슴 : 흉부 견축보임. 맥박이 가끔 100~110으로 나타남.
- 유방 : 유두보임.
- 배 : 복부 팽만이 되어있음.
- 생식기 : 정상. testicle 두개.
- 사지 : 동일한 정상 관절 운동, 손.발톱 유연.
- 피부 : 태지는 다 떨어졌고 피부 낙설이 보임. 팔과 등에 솜털, 코에 milia 보임.
탄력성 있고 둔부에 몽고반점 보임. 황달로 인해 희고 누런색 보임.
- 등 : 요추와 천골에서 편평, 등을 둥글게 구부리고 팔다리 복부와 가슴으로 굽힘.
- 둔부 : 주름이 대칭으로 있음.
- 항문 : 개방됨
- 반사 : moro - good
sucking - strong
- 기타 : 5/24 구토가 나타나고 묽은 변을 봄.

4. 의학적 진단 및 치료계획
- 진단명 : Septicemia unspecified, Rota virus
- 치료 계획 : spinal tapping
NPO 시키고 원인균 파악과 격리.

참고자료

· 아동 간호학 (수문사, 현문사, 정담) / 아동간호 임상 매뉴얼
· 임상 매뉴얼 / http://gtt.com.ne.kr/health-menu2-1-22.htm