산욕기간호

소개

산욕기동안의 산모의 간호에 대한 내용입니다.

목차

<자궁수축과정과 오로의 양상>
1. 자궁체부의 퇴축(involution of the uterine body)
2. 자궁내막의 재생(regeneration of endometrium)
3. 태반 부위의 퇴축(involution of the placental site)
4. 자궁혈관의 변화(changes in the uterine vessels)
5. 자궁경부와 자궁하절의 변화
6. 질과 질출구(vagina and vaginal outlet)
7. 복막과 복벽의 변화(changes in the peritoneum and abdominal wall)
8. 오로(Lochia)의 변화
< 산욕기의 전체적인 신체적 변화: 제1일~제3일>

본문내용

산욕기(The Puerperium)
- 분만 후 첫 6주를 산욕기라고 하며, 이 기간 동안에 생식기가 정상적인 비임신 상태로 돌
아감.

산욕기의 생리적 변화(physiologic change)
<자궁수축과정과 오로의 양상>
1. 자궁체부의 퇴축(involution of the uterine body)

태반 만출 후에 곧 자궁이 수축되면서 자궁저부는 배꼽 약간 밑에 위치하게 된다.
분만 후의 자궁을 절개하여 보면 자궁근의 수축으로 혈관이 압박되어 있어, 붉게 충혈된 임신 자궁과는 달리 창백해 보인다.
(자궁수축 → 혈관 압박 → 출혈 감소)
분만 후 2일 후에 자궁이 줄어들기 시작하여 2주에는 진골반 내로 내려가서 치골결합상부에서는 촉지할 수 없게 되며, 약 4주 내에 임신 전의 자궁크기로 돌아가고 이러한 과정은 빠르게 진행된다.
초음파 검사를 이용하여 산욕기 자궁의 크기를 측정하여 퇴축의 변화를 관찰 할 수 있다. 분만 직후 자궁의 무게는 약 1Kg이며 1주 후에는 500gm이고, 2주 말에는 약 300gm이며 그 후 곧 100gm이하가 된다.
총 자궁근세포의 수는 감소하지 않지만 각 세포의 크기는 현저히 감소하는데 수축성 단백질이 포함된 원형질을 잃게 되기 때문이며, 결체조직의 퇴축도 동시에 신속히 진행된다. 태반과 태아막이 분리될 때에 탈락막의 해면층도 포함되므로 기저층만 자궁 안에 남게 된다. 탈락막의 두께는 일정치 않고 불규칙한 형태로 특히 태반 부착부위는 혈액으로 침윤되어 있다. (2주-골반 내로 진입, 4주: 비임신 크기로 회복)
자궁의 무게(gm)태반부착부위 상처(cm)자궁경관분만직후10007~8부드럽고 축 늘어짐1주 말5005~62cm2주 말3003~41cm6주 말601~2납작한 구멍




자궁 복구
초산부•자궁의 긴장력이 높고 자궁이 단단함경산부•주기적으로 자궁이 수축∙이완하기 때문에 2~3일 동안 산후통이 있고, 수유하면 산후통은 더 심하게 느낌자궁복구: 태반만출후 자궁이 퇴축하여 임신 이전의 크기와 상태로 되돌아가는 것

FOCUS : 자궁복구는 초산모가 경산모보다 빠르고, 수유부가 비수유부보다 빠르다.
따라서 정성출님은 초산모이기 때문에 복직근의 이개와 뇌하수체후엽의 Oxytocin 분비로 자궁복구가 경산모보다 빠르다.
• 복구과정은 자궁 저부의 높이와 강도를 사정하여 오로의 양과 성질을 측정
- 자궁저부는 견고해야 하며 부드러운 경우: 자궁이완이나 자궁복구부전을 의미
- 자궁저부의 높이: 분만후 1cm혹 한 손가락 폭 만큼씩 감소하다가 산후 9~10일경 자궁이 골반속으로 내려가 치골결합 상부에서 더 이상 만져지지 않음
• 정확한 자궁저부의 위치 사정
- 방광을 비워야 한다.( 차있으면 위치가 바뀔수 있음)
• 분만후 2~3일 자궁의 탈락막이 떨어져 오로로 나온다.
- 오로의 성질과 양은 자궁내막의 회복을 나타냄
Question 1 자궁복구부전(Subinvolution)이란?
자궁복구부전이란 자궁이 비임신상태로 완전히 되돌아가지 못한 것이다.
복구부전은 거대아, 쌍태아, 양수과다 등으로 자궁근육이 과다하게 신전되는 경우에 흔히 일어나며, 자궁이완과 태반조직의 잔류로 출혈, 감염과 같은 합병증이 호발한다.

참고자료

· 대한산부인과 학회 - 산과학
· 이영숙 등 (2001) 여성건강간호학1 현문사