성인간호학 - 만성신부전증 Case

소개

신장내과 실습 돌면서 쓴
만성신부전증 케이스 입니다.
A+ 받은 레포트 입니다.
27장짜리 입니다.

목차

Ⅰ. 간호력
Ⅱ. 질병 기술
Ⅲ. 간호 과정
Ⅳ. 간호진단
<첨부>

1.투석 전 만성신부전의 영양관리
2. 혈액투석의 영양관리

본문내용

Ⅱ. 질병 기술
< 만성 신부전 >
1. 병태생리
1) 신질환의 진행성
네프론의 손상이 진행하여 지속적으로 신기능 장애가 초래됨으로써 사구체여과율이 비가역적으로 감소된 상태를 만성신부전이라 한다. 만성신부전 초기에는 사구체여과율이 35~50%까지 감소하더라도 대개 증상이 없고 혈액검사도 정상 소견을 보이지만, 20~35%까지 감소하면 혈중의 질소대사산물인 요소와 크레아티닌이 정상보다 높아진다. 사구체여과율이 20~25%이하로 감소하면 대개 임상증상이 나타나기 시작하고, 정상의 5%이하로 감소하게 되면 투석과 같은 신대체요법을 필요로 하는 말기신부전에 이르게 된다.
일차적 사구체질환을 비롯한 세뇨관성 간질질환 및 다뇨병성 신증 환자 대부분에서 신기능 감소는 원인질환에 관계없이 환자 개개인의 특성에 따라 일정한 속도로 진행한다. 신기능의 감소 속도는 원인질환 뿐만 아니라 전신성 고혈압과 사구체 모세혈관 고혈압같은 혈역동학적 요인, 유전적인 감수성, 식이 요인(고단백 섭취, 고칼로리식, 과도한 인산염 섭취, 고콜레스테롤혈증 등), 응고와 혈소판 요인, 단백뇨의 정도 등 다양한 요인에 의해서도 좌우될 수 있는데, 일반적으로 사구체 질환 환자에서 간질성 질환보다 그 진행속도가 빠르다.
원인질환과 관계없이 신질환의 진행성 경향을 설명하는 공통 경로로서 혈역동학적 적응현상에 따른 사구체손상이 많이 거론되고 있다. 이 가설은 사구체염증, 당뇨병, 고혈압과 같은 원인질환으로 네프론이 소실되게 되면 잔존하는 네프론이 보상성으로 비후하게 되고 잔존 사구체내 압력이 증가하여 과여가가 일어난다는 것으로 초기에는 단위 네프론 당 사구체여과율이 증가하여 일시적으로 소실된 신기능을 어느 정도 대체할 수가 있으나 이것이 지속되면 궁극저긍로 사구체의 형태학적 및 기능적 이상이 유발되어 사구체경화, 단백뇨 등이 발현되고 사구체 여과율이 감소된다는 것이다.
이외에도 만성적으로 사구체 및 간질에 반흔을 가져오는 요소가 있을 것으로 생각된다

참고자료

· 없음