[성인간호실습]급성충수돌기염(Acute appendicitis) 케이스 스터디

소개

실습하면서 과제로 냈던
급성 충수돌기염 케이스 스터디 입니다.
점수 A+ 였어요~

목차

1. 일반적배경 (General Information)
2. 건강력 (Health History)
3. 신체검진 (Physical Examination)
4. 영양
5. 개인위생
6. 대인관계 및 의사소통
7. 정서적 상태
8. 규칙적인 운동 실시 여부
9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
10. 성기능
11. 영적욕구
12. 진단검사
13. 약물
14. 처치
15. 수술방법 및 과정의 서술
16. 간호과정
17. 참고문헌

본문내용

1. 일반적배경 (General Information)
ㆍ성명 : 이○○ ㆍ입원일 : 05년 11월 22일 ㆍ병실 : 835호
․연령 : 15세 ㆍ성별 : 남자 ㆍ직업 : 고등학생
ㆍ결혼상태 : 미혼 ㆍ교육정도 : 고등학교 재학 중 ㆍ종교 : 기독교
ㆍ진단명 : Acute appendicitis ․수술명 : appendectomy ․수술일 : 05년 11월 22일
․면담일 : 05년 11월 24일
2. 건강력 (Health History)
1) 가족력 (family history)
① 가족구성원 : 부모님, 여동생
② 환자에게 가장 영향 줄 수 있는 사람 : 가족
③ 건강문제에 영향을 줄 수 있는 가족 습관 : 없음
④ 유전성 질환 : HTN(-) DM(-) Hepatitis(-) Tb(-)

2) 과거 건강력 (Past Medical History)
① 과거 질환 : 있음 시기: 10살 때 진단명: pneumonia
② 입원 경험 : 있음 시기: 10살 때 진단명: pneumonia
수술 경험 : 없음
③사용한 약물 : 없음
④약물에 대한 알레르기 또는 부작용 : 없음

3) 현 병력 (Present Health States)
① 입원 전부터 입원까지의 상태
: 11월 22일 오전쯤부터 dyspepsia 증상과 우하복부 pain으로 local에서 po med 했으나 호전되지 않고 잦은 오심과 구토, 우하복부의 pain이 지속적으로 심해져서 11월 22일 오후 5시 30분 OPD 를 통해 입원
② 입원 시부터 현재까지의 경과
: chest PA와 초음파, 임상검사 후 Acute appendicitis로 진단되어 General anesthesia 하여 수술 함. 오후 9시 30분경 Barovac inserted 상태로 Stretcher car에 의해 82병동으로 입원. mental alert 상태이고, op day와 op 1 day 침상안정 취하였음. ambulation 교육하였으나, 통증과 수술 부위의 불편감으로 인하여 움직이려 하지 않았음. 수술 다음날 오전 11시에 열감이 느껴진다고 하여 체온 측정하였더니 37.7℃였으며, 따뜻하고 약간 붉게 상기된 얼굴을 보였음.

참고자료

· 성인간호학 상권- 제 4판. 현문사
· 기본간호학 하권- 제 3판. 현문사
· 간호진단과 계획- 서울대학교병원 편. 서울대학교 출판부
· 임상약리학- 약학박사 범진필 저. 청구문화사
· www.nurscape.net