[내과]폐렴의 검사법

소개

폐렴이 의심되는 환자들에게 어떠한 검사를 시행하는 지 설명이 되어있다. 크게 두가지로 방사선 사진과 객담검사가 있다. 방사선사진을 실제로 예로 첨부했으며 그에 따른 소견들 그리고 의심되는 질환들을 설명하며 방사선 사진의 진단에의 의미를 말한다. 객담검사에서 객담의 중요성. 객담검사의 방법 및 결과해석. 그리고 실제 객담검사 사진을 첨부하여서 이해를 돕는다.

목차

1. radiography
1.1 Alveolar pneumonia
1.2 Bronchopneumonia
1.3 interstitial pneumonia
1.4 Nodular infiltrate
2. Sputum Examination
2.1 Cytologic examination
2.2 Examination of gram stained smears for bacteria
2.3 Smears for mycobacteria
2.4 Fungal wer mounts(KOH preparations)
2.5 Pneumocystis infection을 진단하기 위한 다른 검사들
2.6 sputum culture
3. 객담검사사진

본문내용

1. Radiography
• Chest radiography는 .....나타난다. PCP는 30%정도의 위음성률을 가지고 있다.
• 폐 엑스선 사진을 통해서
2. Sputum Examination
(1) Cytologic examination
객담의 질을 평가해야 한다. .....결정짓는 중요한 인자이다.
• .....이 섞여 있는 객담은 좋지 못하다.
• 기침에 의해서 얻은 .....secretion이 중요하다. .....l secretion은 의미없다.
• Squamous epithelial cell은 .....저배율(X100)에서 ..... 이상 관찰되면 안 좋은 것.
• Squamous cell이 ..... .....이 10~25 혹은 그 이상이면 좋은 객담이다.
(2) Examination of gram stained smears for bacteria
•호흡기의 박테리아들은 특징적인 모양을 가지고 있다.
① S. pneumoniae( .....)
② H. influenzae( .....)
③ M. catarrhalis, N. meningitis(그람음성, 비스킷스런 diplococci)

① 폐에 염증 침윤이 .....어디에 있는지를 확인할 수 있다.
② 폐에의 감염의 정도를 평가할 수 있다.
③ pleura에 .....cavitation이 있는지, hilar lymph node에 문제가 있는지 확인가능하다
④ .....측정할 수 있다.
• 만약에 염증반응이 .....혹은 침윤성 반응 초기의 환자라면 정상의 흉부 엑스선이 나올 것이다.
• 해 .....인 위치를 통해서도 임상정보를 얻을 수 있다. 일반적으로 Focal lesion인 반면 .....경우(endocarditis, thrombophlebitis)는 multicentric distribution을 한다. P. carinii, CMV, measle, HZV 등은 .....을 한다. Pleura의 감염이나 hilar 림프절의 비대는 PCP나 CMV에서 드물다. 면역력이 약한 환자의 diffuse lesion은 legionellosis, tuberculosis, histioplasmosis, Mycoplasme 감염 등이 있을 수 있다.
• Cavities
① necrotizing pneumonia : 다수의 작은 cavity. 직경은 2cm 이하이고 한 개 이상의 bronchopulmonary segment나 엽에 분포한다.
(1) Alveolar pneumonia
.....에 의해서 잘 발생된다. .....에 염증성 부종이 발생한다. 만약 악화될 경우 전체 엽을 침윤하게 되고 .....라고 부른다.
.....는 일반적으로 RUL를 침윤하고 fissure가 커진다. 하지만 단순히 이런 사실만 가지고 K. pneumoniae로 진단할 수는 없다. 이 균은 tissue destruction과 .....을 일으킬 수 있다. 따라서 엽의 크기가 증가하기보다는 감소하는 경우가 많다.

참고자료

· Fishman, Alfred P., Fishman`s pulmonary diseases and disorders, McGraw-Hill
· Harrison, Tinsley Randolph,, Harrison`s principles of internal medicine, McGraw-Hill
· 1) Skerrett SJ, Diagnostic testing for CAP, Clin Chest Med 1999;20
· 2) Major J. Laboratory diagnosis of nosocomial pneumonia. Semin Respir Infect 2000;15