[성인간호학]유방암 case

소개

열심히 한 사례보고서 입니다..
점수도 잘 나왔어요~ ^^
A+ 받았어요^^
좋은 자료가 되었으면 좋겠습니다..

목차

1. 일반적 사항

2. 건강력

3. 신체검진

4. 영양

5. 개인위생

6. 대인관계 및 의사소통

7. 정서적 상태

8. 규칙적인 운동(신체활동)여부

9. 수명과 휴식 및 스트레스, 건강관리

10. 진단적검사
1) 일반혈액검사
2) 종양검사
3) Breast Mammogram
4) Breast Sonogram
5) 조직면역화학검사

11. 투약
(1) 수액
(2) 주사약
(3) 내복약

12. 수술 및 과정의 서술

13. 간호과정
간호진단 : 5개 (우선순위에 따라)
간호과정 : 2개

본문내용

1. 일반적 사항
＊이름 : 황☆☆ ＊나이: 48세 ＊성별 : 여 ＊병실 : 721
＊결혼상태: 유 ＊교육수준: 고졸 ＊직업: 주부 ＊종교: 불교000
＊입원기간 : 2004년 9월 10일 ~ 10월4일 ＊자료수집일 : 2004년 9월23일~10월1일
＊진단명 : Lt. breast cancer ＊입원날짜 : 2004년 9월10일
＊수술명 : MRM(modified radical mastectomy)00
＊수술날짜: 2004년 9월20일0000
2. 건강력
1) 가족력
가족중 고혈압 당뇨 심질환 악성종양 간질환 관절염 혈액질환 정신질환 호흡기 질환자는 없으심.
2) 과거력
20년 전에 자궁외 임신으로 복강내 출혈이 있어 수술한 경험 있음.
3) 현병력
2004년 8월초 Lt. nipple pain 있었으나 그냥 지나다가 mass 만져저
개인병원에서 검사하여 OP를 위해 Amd.
3. 신체검진
1) 전반적인 상태
* 키 : 154cm * 체중 : 55g *활력증상 T: 36.5° P: 78 R: 22 BP: 120/80
2) 의식상태
* 정상
3) 소화기계
*연화기능 : 잘 삼킬 수 있음.
4) 호흡기계
* 정상
5) 심혈관계
* 정상
6) 신.비뇨기계
* 평상시 배뇨양상 : 하루 10회 정도며 밤에도 4번정도 배뇨.
* 입원후 배뇨양상의 변화 : 불규칙함.
* 소변색 : 연한 노란색.
7) 근,골격계
* 걷거나 움직일 때 팔이 많이 아픔*
* MRM 수술로 인해 왼쪽 팔 외전 금지
8) 신경계
* 정상
9) 피부
* 피부색, 탄력성 : 전체적인 피부색은 누런빛을 띠고, 탄력있는 피부임.
* 피부병변과 부위 : 가슴과 팔을 지지하는 붕대로 인해 어깨부위의 발적이 보이고 피부가 벗겨짐.
* 손톱 : 손톱의 색은 분홍색을 띠고 끝이 둥근모양을 띰.
* 머리카락 : 모발의 색은 염색을 하여 갈색을 띠고 푸석푸석함. 숱은
보통으로 고르게 분포되어 있음.
* 입술상태 : 입술의 색은 엷은 분홍색이고, 좌우 대칭적이며, 건조하여 약간의 갈라짐이 보임.
* 잇몸, 구강점막 : 잇몸과 구강점막의 색은 분홍색을 띠고, 잇몸에 부종이나 궤양은 없으며, 잇몸과 치아의 경계가 명백히 구분됨.
* 수술로 인한 상처 : MRM 수술로 인한 왼쪽 가슴부위와 액와절 부위의 상처가 있음.
4. 영양
* 최근의 체중변화 : 최근 2개월간 5kg 감소.
* 1일 1회 식사량과 빈도, 식이형태 및 종류, 식사방법
: 평소에는 불규칙하게 밥한공기로 하루종일도 먹었고 병원에 와서는 식사시간에 먹긴
하지만 한공기의 1/3정도만 식사하고 있음.
* 좋아하는 음식 : 고기, 야채, 생채, 과일을 좋아한다.
* 음식 알러지 : 음식에 대한 알러지는 없다.

참고자료

· 없음