[간호과정]CASE(SAH)

소개

CASE(SAH)

목차

간호력
약물
진단검사
간호과정
참고문헌

본문내용

지주막하출혈이 발생하면 머리뼈 속의 압력(두개내압)이 올라가며, 그로 인해서 뇌가 부어서(뇌부종) 의식을 잃거나 심하면 사망하게 된다. 출혈이 많아지면 뇌 지주막하강에만 출혈이 국한되는 것이 아니고 뇌 조직 속으로 출혈이 퍼지면서 뇌 손상이 일어나 신경학적 증상(한쪽마비, 실어증 등)이 발생한다.
가장 흔한 뇌동맥류의 형태는 방추상과 낭상동맥류이다. 두가지 형태는 모두 동맥벽의 선천적 이상으로 인한 것이며 둘중 낭상 동맥류가 더 흔하다. 낭상 동맥류는 혈관벽에 흔히 좁아진 부위를 가지고 있다. 한 개 이상의 동맥류가 있을 수 있으며 대부분은 후교통동맥과 내경동맥 접합부에 있는 Willis환의 전반 부위에 발생한다. 방추상 동맥류는 주로 더 큰 동맥인 기저동맥과 경동맥에 발생하고 쉽게 파열되지는 않는다.

- 증상
증상은 뇌조직이나 뇌신경을 압박함으로써 나타나는 것과 혈관이 파열되어 나타나는 증상 으로 나누어 볼 수 있다.

1) 압박증상 : 시력손상, 동공산대, 복시 등
2) 혈관 파열로 인한 출혈 증상 : 두통, 의식혼돈, 현기증, 구토, 경련 등
대개 특징적인 증상으로는 의식이 있는 환자의 약 97%에서 느끼는 두통이다. 이 두통의 특징은 갑작스럽고, 대개의 경우 `평생 처음 당하는` 이라고 기억할 정도의 심한 두통이다.
이런 두통은 아주 심하지 않고 하루정도 경과 후 좋아지는 경우도 있는데, 지주막하 출혈의 약 30-60%에서 나타나며 이를 `경고성 두통`이라 한다. 이는 대개의 경우 소량의 출혈로서 앞으로 대량출혈이 있을 것이라는 것을 경고하는 의미가 있다. 또한 이전에 경험하지 못한 심한 두통이 발생하면서 두통이 대개 1주일 이상 계속되는 경우가 있다. 격심한 두통이 있다가 상당기간 동안 지속되는 경우라면, 반드시 병원에서 진찰을 받아 지주막하출혈을 감별하여야 한다.

- 진단
1) 뇌컴퓨터단층촬영(뇌CT)
가장 보편화되어 있으며 진단이 용이하다. 출혈 시 CT에서 고흡수역으로 나타나는데 지주막 하강에 이러한 것이 나타나면 뇌지주막하 출혈을 진단할 수 있다. 그러나 아주 급성기에서는 뇌 CT에서 나타나지 않을 수도 있다. (지주막하강이 뇌척수액이 차 있기 떄문에, CT에서는 검게 보여야 하는데, 출혈이 있을 경우 하얗게 보인다)

참고자료

· 없음