[간호학과 ] <아동 간호 실습 레포트>소아과 CASE STUDY

목차

1. 일반 사정 내용
2. 신체 사정 내용
3. 투약
4. 질병 리뷰
5. 간호과정

본문내용

2. 과거력

출생력: 장소: 분당연세필병원
분만형태: NSVD
출생시 산모건강상태: 양호
신생아 상태; 만삭아 였음
수유상태: 모유+우유
질병력: 없음
입원력 및 수술력: 없음

예방 접종력
*0-1주 - B형 간염
*0-4주 - 비씨지
*1개월 - B형 간염*
*2개월 - 일차 디피티, 소아마비, B형 간염*
*4개월 - 이차 디피티, 소아마비
*6개월 - 삼차 디피티, 소아마비, B형 간염*
*12~15개월 - 홍역, 볼거리, 풍진 혼합백신
*15~18개월 - 추가 디피티, 소아마비
*13~24개월 - 일본 뇌염(1주간격 2회 접종), 1년후 3차 접종(계획)

3. 현 병력
-주증상: 내원 7일전부터 열이 나고 목의 통증을 호소함
목을 자유롭게 움직일 수 없음. 아이가 목을 오른쪽으로 돌리지 않음.
-발병일시: 2004. 11.23

3. 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정: 입원 7일전 고열로 LOCAL 통해 acute pharyngitis 진단하에 po. Med하였는데 증상 악화, 완화 반복하여 본원 방문하여 검사 중 neck CT 등 정밀 진단 필요하에 입원.

4. 신체검진 및 간호사정

<TPR>
맥박: 118회/분
호흡: 32회
체온: 36.7 (12/7일 현재)

#영양과 배설욕구
-체중: 11.3kg
-1일 식사 횟수: 3회+간식(우유, 과자 등)
-식이형태 및 종류: 일반식+우유
-배변: 마지막 배변- 12. 7
-횟수: 1회/ 일 -색깔: 정상 -동통: 없음

-배뇨
-횟수: 약 7~8회/ 일
-배뇨 양상: 정상-간호진단#1
염증반응의 진행과 관련된 고체온

-주관적 자료: (엄마) “애가 열이 많이 났어요.”
-객관적 자료: 체온측정 38.3(입원시)
37.5~38.5 측정됨.
열이 나면서 보챈다.
얼굴을 찡그린다.
인두후부 농양 진단 받음
WBC, ESR 증가 되어 있는 상태

-목표: 정상 체온(36.2~36.8)으로 돌아오고 염증 반응의 악화를 막는다.

참고자료

· 없음