A++ 성인간호실습 I case study (갑상선암, thyroid cancer)

소개

간호과정 세세하게 작성해서 참고하기 좋을거예요!

목차

I. 간호사정
1. 일반적 배경 (General Information)
2. 건강력 (Health History)
3. 신체검진 (Physical Examination)
4. 영양
5. 개인위생
6. 대인관계 및 의사소통
7. 정서적 상태
8. 규칙적인 운동 실시 여부
9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
10. 영적욕구
11. 진단검사
12. 약물
13. 처치
14. 수술방법 및 과정의 서술

II. 간호과정
1. 간호진단 목록
2. 간호과정

III. 참고문헌

본문내용

3) 현병력 (Present Health States)

입원 일자
2025.03.09. 17:07분

입원 경로
외래, 도보

입원 동기
- 이 환자는 foreign body sense를 주호소로 내원하여 시행한 갑상선 초음 파 검사상 Lt. mid ant 0.78*0.52*0.63cm sized Heterogenous echoic focal irregular solid nodule with microcalcifications 소견보여 FNA 시행하였고 그 결과, suspicious for papillary thyroid carcinoma 확인 되어 수술하기 위해 입원함

*FNA(Fine Needle Aspiration, 세침흡인) : 병변부위에서 소량의 세포를 채취하여 검사
**suspicious for papillary thyroid carcinoma : 갑상선 유두암종 의심

경과

2025.03.09. (HD #1)
- 17:07 도보로 입원
- 입원생활 안내 교육
- 수술 위해 NPO 상태 유지

2025.03.10. (OP day)
- NPO, V/S stable
- 10:37 JP bag(neck), PCA 삽입
- NRS 3
- 목 전체 쑤시고 찌르는 증상 (급성통증)

2025.03.11. (POD #1)
- V/S stable, NRS 2
- 목 전체 쑤시고 찌르는 증상 (급성통증)
- 14:00 PCA 제거

2025.03.12. (POD #2)
- V/S stable, NRS 2
- 목 전체 쑤시고 찌르는 증상 (급성통증)

2025.03.13. (POD #3)
- V/S stable, NRS 0
- 08:09 JP bag (neck) 제거
- 퇴원생활 안내 교육
- 09:00 퇴원

4) 주 증상 (Chief complains)
- foreign body sense (이물감)

참고자료

· 현문사. 제 9판 성인간호학 상권
· 계축문화사. 제 2판 비판적사고와 간호과정 - Botropase inj. 2KU (보트로파제주사)
· https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A3780A0065
· Magmil tab. 500mg (마그밀정)
· https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11ABBBBB1168
· Aclofen tab. 100mg (아크로펜정)
· https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A0150A0743
· Motilitone tab. 30mg (모티리톤정)
· https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=2011051800003
· ketocin inj. 30mg (케토신주사)
· https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11AOOOOO1574
· 윤설. "간호사의 로봇 갑상선 절제술환자 간호경험." 국내석사학위논문 중앙대학교 대학원, 2016. 서울
· 양지연, “갑상선암으로 수술을 받은 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인”. 학위논문 서울대학교 대학원, 2012. - 제세영, “특집 - 의료인이 추천하는 걷기, 걷기가 왜 좋은 걸까?”. The Monthly Diabetes(월간당뇨). 2008.