간호진단이 매우 구체적인 HCC 간호진단 A+ 간호진단 3가지 (급성통증, 전해질불균형의 위험, 상황적 자존감 저하)

소개

"간호진단이 매우 구체적인 HCC 간호진단 A+ 간호진단 3가지 (급성통증, 전해질불균형의 위험, 상황적 자존감 저하)"에 대한 내용입니다.

목차

1. 간호진단 내리기
1) 급성통증
2) 전해질불균형의 위험
3) 상황적 자존감 저하

2. 참고문헌

본문내용

1. 간 손상과 관련된 급성 통증(영역12. 안위/ 과43. 신체적 안위 )
- 파란색 글씨는 변경된 자료입니다.

Subject Data
- “복부 팽만감이 느껴져요.”
- “둔한 복통이 느껴져요.”
- “설사를 자주 해요.”
Object Data
- 혈액 검사 결과
∙ WBC 11.7
∙ Hgb 11.8
∙ Hct 35.2
- 생화학검사 결과
∙ Protein 5.1g/dl
∙ PT 지연
∙ Albumin 2.3 g/dl
∙ Ammonia 54.4 Umol/l
- NRS 7점,
- 지속적이고 둔한 통증
- 불안정한 정서상태
- 하루 6~7회 불규칙한 설사, 복수, 복통
간호진단
간 손상과 관련된 급성통증(영역12. 안위/ 과43. 신체적 안위 )
장기목표
대상자는 입원 후 1달 이내로 통증이 느껴지지 않는다고 말한다.
단기목표
1. 대상자는 2일 이내로 NRS 점수가 2점 이하로 감소한다.
2. 대상자는 3일 이내로 추가적인 진통제 요구가 줄어든다.
간호계획
간호수행
과학적 근거
< 사정 >
1. NRS 통증 척도를 이용하여 통증 정도를 확인한다.

2. 4시간마다 V/S를 확인한다.

3. 복부사정을 통해 통증의 위치, 강도와 특성을 사정한다.
3-1) 복부를 시진한다.
3-2) 복부를 청진한다.
3-3) 복부를 타진한다.
3-4) 복부를 촉진한다.

1. NRS 통증 척도를 이용하여 통증 정도를 확인하였다. (1일차: 7점, 2일차: 2점)

2. 4시간마다 활력징후를 측정하였다.

3. 복부 사정을 통해 통증의 위치, 강도와 특성을 사정한다.
3-1) 복부의 피부색, 피부의 혈관 분포, 튼살, 흉터가 있는지 시진하였다.
3-1-①) 대상자를 편안하게 눕히고 복부를 시진하였다.
3-1-②) 대상자의 피부의 반흔, 선조, 확장된 정맥, 발진과 병소를 확인하였다.
3-1-③) 숨을 쉴 때 배의 움직임을 관찰하였다.
(시진결과: 피부가 창백하고 팽팽한 상태, 복수로 인해 복부에 선이 생겼고, 전반적인 배의 팽창을 확인하였다.)

참고자료

· 성인간호학(상), 유양숙 외, 2022, 현문사
· 성인간호학(하), 유양숙 외, 2022, 현문사
· 기본간호 중재와 술기, 송경애 외, 2022, 수문사
· 기본간호학Ⅰ, 송경애 외, 2021, 수문사
· 기본간호학Ⅱ, 송경애 외, 2021, 수문사
· 생애주기별건강사정, 은영 외, 2021, 수문사
· 서울아산병원 건강정보 > 질환백과. https://www.amc.seoul.kr/
· 구로베스트내과 검진센터 http://www.bestclinics.co.kr/index.php