패혈증/케이스스터디/간호진단/간호과정/고체온

소개

1.전신 감염과 관련된 고체온 (간호계획 16개, 이론적 근거 1~2개)
참고문헌을 바탕으로 직접 작성하였으며, 패혈증 케이스스터디에 참고하세요
간호계획에 대한 중재 및 이론적 근거 내용도 구체적이고 일반적으 자세하게 작성하였습니다.
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목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 간호수행
6. 간호평가
7. 참고문헌

본문내용

간호사정

주관적 자료
1.“몸에 힘이 전혀 안들어가.”
2.“너무 추워.. 이불 한 개 더 덮어줘.”
3.“속도 안좋고 토할거같아.”

객관적 자료
1.Dx : 패혈증(Sepsis)
2.요양원에 계신 대상자로 금일 발열, 전신허약감, 심계항진 있어 응급실 통해 입원함.
2.V/S : BP 80/50㎜Hg - PR 117회/min - RR 24회/min - BT 38.6℃
3.시간당 소변량 20cc 이하 배액됨.
4.혈액검사결과
ESR/CSR : 88(mm/hr)
WBC : 20.2(10^3/ul)
CRP : 28.2(mg/dl)
Lactate : 6.4(mmol/L)
Procalcitonin : 3.3(ng/mL)
5.ABGA 결과 : pH 7.21, PaO2 72mmHg, PaCO2 29mmHg, HCO3- 18mEq/L, Base excess –6.2mEq/L
6.피부에 열감은 느껴지나, 관류 부족으로 인한 청색증 관찰됨.
7.혈액배양검사상 균 동정중 확인됨.
8.C-line, Foley Catheter, A – line 유지 중.

간호진단
전신 염증 반응과 관련된 고체온
고체온 : 체온조절의 실패로 심부 체온이 정상 범위 이상으로 상승한 것을 말한다.

간호목표

장기목표
1.대상자는 입원기간 동안 체온 정상 범위 내에서 측정된다.
2.대상자는 퇴원 시 감염과 관련된 혈액검사 수치가 정상이다.
3.대상자는 퇴원 시 고체온과 관련된 합병증 없이 안정된 상태를 유지한다.
4.대상자는 퇴원 시 스스로 체온 조절을 위한 비약물적인 방법을 인식하고 적절히 수행한다.

단기목표
1.대상자는 8시간 안에 활력징후가 정상범위 내 측정된다.
2.대상자는 3일 안에 발열, 오한, 오심, 구토 증상 중 2가지 이상 호전되었다고 말한다.
3.대상자는 3일 안에 감염과 관련된 혈액검사 수치가 감소한다.
4.대상자는 3일 안에 발열 증상을 완화하기 위해 비약물적 방법 1가지 이상 수행한다.

참고자료

· 서울대학교병원 간호본부, 2021, 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원
· 사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019), 포널스출판사
· 조동숙 외 (2012),여성건강간호학1,2 .수문사
· 고일선 외 (2021), 간호진단 정의와 분류 2018 – 2020, 학지사메디컬
· 최순희 외(2019), 간호과정의 실제, 현문사
· 박은영 외 (2023), 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사
· 중증 패혈증과 패혈쇼크의 치료, 울산대학교 의과대학 서울아산병원 호흡기내과, 박순영 외 1명
· 근거 중심의 패혈증 치료에 대한 최신 지견, 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실, 최정현
· 패혈증의 치료 동향, 한림대학교 의과대학 내과학교실, 폐질환연구소
· 패혈증과 다장기 부전, 울산대학교 의과대학 서울아산병원 내과, 약제팀a