전신마취와 관련된 요정체 (간호과정 A+)

소개

성인간호학 실습 간호케이스
간호진단 '전신마취와 관련된 요정체'
교수님께 조언받은 후 고친 A+ 실습 자료 입니다! 유용하게 쓰시기 바랍니다!

목차

1. 간호 사정: 주관적 자료, 객관적 자료
2. 간호 진단, 정의
3. 간호 목표: 장기 목표, 단기 목표
4. 진단적 계획 & 이론적 근거, 진단적 수행
5. 치료적 계획 & 이론적 근거, 치료적 수행
6. 교육적 계획 & 이론적 근거, 교육적 수행
7. 간호 평가

본문내용

간호사정

S data
주관적 자료
“소변이 똑똑 흐르듯이 아주 조금 나오고 안나와요”
“꺠어나고 소변을 못봐서 불편해요”
“소변을 보지 못해서 당활스럽네요”
“소변이 차있는 느낌은 드는데 사실 소변이 마려운지도 잘 모르겠어요”
“간호사는 계속 소변을 보라고 말하는데 나오지 않아서 스트레스 받아요”
“아랫배가 빵빵해서 답답해요”
“이런 상태가 오래 가진 않겠죠? 지속될까봐 걱정되네요”

O data
객관적 자료
진단명: Liver cancer
수술명 : Segmentectomy
성별/나이: 84/M
V/S: BP 120/80 PR 82 BT 37.8 RR 20
대상자는 전신마취 하 부분 간절제술을 받음
수술 후 유치도뇨관을 제거하고 8시간 동안 자가 배뇨하지 못함. (6시간 후 S/V 확인해야함)
수술 후 입원실 도착시간: 11:00 / 19:00경 소변 배출량: 약 5ml
PVR(postvoid rasidual urine)-19시: 300ml / 20시: 310ml
방광 촉진 시 팽창된 상태 관찰함
소변을 자발적으로 보지 못하는 상태가 지속되고 있음
대상자는 소변을 보지 못하는 상태에 대해 불안과 답답함을 표현함
간호진단 : 전신마취와 관련된 요정체
간호진단 정의 : 배뇨 시 방광을 완전히 비우지 못하는 상태
<간호목표>

• 장기 목표
대상자는 3일 이내 스스로 방광을 완전히 비운다.

• 단기목표
대상자는 1일 이내 매 배뇨시마다 소변량 300ml 이상으로 측정된다.
대상자는 1일 이내 잔뇨량 100ml 이하로 측정된다.

• 진단적 계획

1. 1. 이전의 배뇨양상을 파악한다.

2. 하복부 팽창 정도를 시진 및 촉진한다.

3. 배뇨 간격 및 배뇨량을 사정한다.
- 완전히 방광을 비우지 못했다면, 잔뇨 측정기 또는 도뇨로 잔뇨량을 사정한다.

참고자료

· 없음