[A+] 대뇌동맥경색(cerebral artery infarction) case study

소개

SICU 대뇌동맥경색(cerebral artery infarction) case study
간호진단 7개, 간호과정 2개
1. 복합적 요인과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
2. 좌측근력저하와 관련된 신체 기동성 장애

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목차

1. 자료수집
1) 일반 정보
2) 건강력
3) 생활양식
4) 신체사정
5) 진단적 검사
6) 사지근력사정
7) 수술기록
8) 낙상위험평가
9) V/S
10) 통증 사정
11) 투여 약물

2. Data Clustering & Preliminary Diagnosis
1) 복합적 요인(만성적인 질병, 비만)과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
2) 좌측근력저하와 관련된 신체 기동성 장애
3) 외과적 절개로 인한 조직 손상과 관련된 급성통증
4) 외과적 절개와 관련된 수술부위 감염의 위험
5) 인지 및 감각저하와 관련된 낙상의 위험
6) 생활방식과 관련된 비효과적 건강유지 행위
7) 부동과 관련된 욕창의 위험

3. Nursing Diagnosis

4. 간호과정

5. 진단에 대한 자가학습

본문내용

다. Nursing Diagnosis
1. 복합적 요인과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험: 뇌졸중의 위험요인인 고혈압, 고지혈증을 과거력으로 가지고 있는 대상자이고 동성빈맥, 높은 bmi 등 복합적인 요인 또한 뇌 조직 관류에 영향을 주고 있어서 복합적 요인으로 설정하였다. 시급의 중요성이 가장 높기 때문에 1순위로 설정했다.
2. 좌측근력저하와 관련된 신체 기동성 장애: 편마비와 관련된 신체 기동성 장애는 주증상으로 대상자의 선호도가 높으며, 낙상 등 2차적인 문제를 가져올 수 있기 때문에 2순위로 설정하였다.
3. 외과적 절개로 인한 조직 손상과 관련된 급성통증: 수술 및 시술 이후 통증을 호소하는 것을 관찰하였으며 대상자의 요구를 파악할 수 있었다. 또한 변화 가능성과 자원의 가용도도 높다. 약물 비약물적인 중재를 실시하여 nrs로 변화를 파악할 수 있기 때문이다.
4. 외과적 절개와 관련된 수술부위 감염의 위험: 대상자의 요구를 파악하기 힘들고 체온이 정상이라 4위로 설정했다. CRP 수치 또한 18일에 낮은 것 이외에 다른 반응이 없다. 하지만, 통증이 있을 때 까지는 감염의 위험이 있다.
5. 인지 및 감각저하와 관련된 낙상의 위험: MSF 55점으로 고위험군에 해당된다. 사지근력이 저하되어서 낙상의 위험이 높지만, 대상자가 침대 밖으로 벗어나려고 하거나 무리한 행동을 취하지 않아서 감염보다 우선순위를 낮추었다. 감염과 달리 낙상은 대상자, 의료진의 노력으로 어느 정도 조절이 가능한 부분이라고 생각된다.
6. 생활방식과 관련된 비효과적 건강유지 행위: 간호정보조사를 할 때 운동이나 식습관 같은 생활방식과 관련하여 질병의 원인을 알 수 있었다. 대상자가 이미 이에 대한 지식을 가지고 있음에도 불구하고 비효과적인 행위를 하고 있어서 진단을 내렸다. 생활방식은 퇴원 후 간호에 가깝고 변화가능성이 낮기 때문에 잠재적인 문제보다 우선순위를 낮게 설정했다.

참고자료

· [네이버 지식백과] 뇌경색 [Cerebral infarction] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
· [네이버 지식백과] MCA [middle cerebral artery] (의학 · 간호 약어해설사전, 2016. 5. 1., 임상약어연구회, 민순, 이현수, 윤형윤, 정은서)
· imgurl:https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/2e/Circle_of_Willis_en.svg/800px-Circle_of_Willis_en.svg.png - Bing
· 중대뇌동맥 | 방사선 사례 | Radiopaedia.org
· [네이버 지식백과] 뇌경색 [Cerebral infarction] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원