성인간호학 A+간호과정 보고서(케이스스터디)_폐렴 - 폐포와 모세혈관막의 변화와 관련된 가스교환장애, 폐 염증과 관련된 고체온, 기관지 분비불 축적과 관련된 기도개방유지불능 등

목차

1. 간호력
2. 질병에 대한 기술
3. 대상자의 간호과정
4. 간호과정 - 간호진단과 간호계획
5. 참고문헌

본문내용

■ 질병진행과정 (Process of Disease)
<내원경위>
상기 72세 여성은 10일 전(2021.10.10.)부터 마른 기침, 발열, 권태감 및 불편감 등의 증상으로 imfluenza 진단 받았으며, 어제 오후 떨림, 오한, BT 38.4°C, 녹슨 색의 객담, 기침 등의 증상으로 악화되었고, 우하엽에 pnuemonia 진단을 받고 내원하였음. chest x-ray 시행 결과 pneumonia을 나타내는 오른쪽 아래엽에 침윤 상태가 나타남. Gram stain culture 진행하기 위해 객담 검사 후 항생제 치료를 시작함. 입원 당시 V/S은 BP: 112/72mmHg-HR: 104회/분 RR: 24회/분 BT: 38.4°C이며, 진단검사 결과 SpO₂ 94%, pH 7.3, PCO₂ 58mmHg, PO₂ 72mmHg, WBC 18*10^3/㎕이며, 산소요법을 3L/min으로 nasal cannula 적용하여 SpO₂ 95%임. 입원 이후 4시간마다 V/S 측정 중이며, 활동 시 기침과 숨이 가빠짐과 함께 날카로운 가슴 통증을 호소함. NRS 통증척도 결과 6점으로 평가하였고, 통증 완화를 위해 acetaminophen 650mg/1400mg PRN으로 적용하였음. 기침 및 객담이 존재할 때 Guaifenesin 100mg/5ml을 4시간 간격으로 PRN함. 화장실을 다녀올 때 호흡이 가빠지지만, 침대에 누우면 다시 괜찮아진다고 함.

● HD#2, 10월 20일
1:00pm 기침이 심해져 PRN으로 Guaifenesim PO로 투여함.
2:00pm 통증 호소하여 acetaminophen PRN으로 PO 투여하였고, 4:03pm 통증 사정함. NRS 측정 결과 1점 평가하였고, 약물 복용하여 나아진 것 같다고 함.
4:06pm V/S BP: 146/88mmHg-HR: 119회/분 RR: 21회/분 BT: 38.1°C SpO₂ 88%로 나와 pneumonia, 체위, 기침에 대한 교육

참고자료

· 은영 외, 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사, 2015.
· 차영남 외. NANDA 간호진단과 중재 가이드. 2013.
· 박정숙 외. 성인간호학1. 현문사
· 박정숙 외. 성인간호학2. 현문사
· 김종임 외. 기본간호학1. 수문사
· 임경춘 외. 건강사정, 정담미디어. 2012
· 최명애, 보건의료인을 위한 병태생리학, 계축문화사, 2017
· 약학정보원, http://www.health.kr/maintops.