A+ 성인간호학실습/CASE STUDY -경막하출혈(진단3개)

소개

"A+ 성인간호학실습/CASE STUDY -경막하출혈(간호진단3개)"에 대한 내용입니다.

목차

1. 간호정보조사지

2. 진단적 검사 및 기타 검사

3. Vital Sign

4. 약물 정보

5. 간호과정 적용
1) 간호진단
2) 간호과정 적용

본문내용

진단명
Ch’ SDH on Rt. FTP
midline shifting about 15mm

현병력
주증상 및 내원과정 :
2023-01-11 최근 특별한 외상은 없었으나 2주 전부터 증상 발현했다고 함. dizziness, headache 주호소로 traumatic subdural hemorrhage 진단 하에 집중치료 위해 TICU 입원 후, 26병동으로 전동함.

<중 략>

간호수행

1. 욕창사정도구(Braden Scale) 평가는 15점으로 위험군에 해당하며 이미 coccyx 5*5 크기의 욕창(2단계)을 가지고 있다.
- 감각인지 상태 : 3점(감각 약간 제한됨, 말로 지시하면 반응)
- 습기 정도 : 3점(가끔 젖어있음)
- 활동 상태 : 3점(가끔 걸을 수 있음, 대부분의 시간동안 침상)
- 움직임 : 2점(매우 제한됨, 체위 가끔 변경함)
- 영양 상태 : 2점(제공된 음식의 1/2 섭취)
- 마찰력과 응전력 : 2점(잠정적으로 문제 있음, 자유롭게 움직이나 도움 필요)

2. 대상자의 식이섭취 여부를 사정하였다.
- 간호사 : “오늘 얼마나 드셨나요?”
- 대상자 : “반 정도 먹었어요.”

3. “이제 2시간이 지나서 체위변경을 하셔야 합니다. 왼쪽으로 누워계셨으니까 이번에는 똑바로 누워보실까요?” 라고 말하며 체위를 변경하는 것을 확인한 후 기록지에 10:00 supine position이라고 기록하였다.

4. 욕창부위를 하이드로콜로이드를 이용하여 드레싱을 하였고 폼을 적용하였다.

5. 대상자가 땀을 흘리고 식사 도중 침구류에 음식물을 흘려 젖은 부분을 확인하였고 물을 마시며 흘린 자국을 발견하여 시트를 교체하였다.

6. “피부상태가 위생적이지 못하거나 건조하지 못하면 균이 자랄 수 있는 환경이 되어 감염될 수 있습니다. 저희가 돌아다니겠지만 저희가 없을 때에도 피부가 젖어있으면 잘 닦거나 환의를 교체해주시고, 시트가 젖으 면 린넨실에서 새로운 시트로 교체해주세요.”

참고자료

· 없음