[성인간호학 신경계] 뇌출혈 ICH, SDH 간호과정 CASESTUDY (비효과적 뇌조직 관류, 급성통증) (간호과정 2개, 간호진단 5개, NANDA 분류 대상자 사정)

소개

3H therapy를 적용중인 대상자로, 임상검사 또한 이를 반영하여 해석하였습니다.
NANDA 13영역에 대한 전반적인 건강사정이 포함되어 있습니다.
우선순위에 따라 5가지 간호진단을 내린 후 2가지의 간호과정을 기술하였습니다.
최근 뇌출혈 케이스가 많이 없는 추세이기에 자료가 도움이 되었으면 좋겠습니다.

목차

1. 대상자 사정
2. 두개내압 상승으로 인한 재출혈의 위험과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
3. 급성 통증: 머리

본문내용

Ⅱ) 주호소
“왼쪽 근력이 떨어져서 왔어요”

Ⅲ) 현병력
발병일시 2023.03.02 발병부위 Middle cerebral artery 기간 2023/03/02 13시
특 성: headache, left side weakness
동반증상/징후: 3/2 13시경 headache 시작되었고 구토함. 18시경 동생과 통화 중 말 어눌한 증상 보여 응급실로 내원함. 입원 이후 left side weakness (G4+/G40) 발견하였고 drowsy한 상태였음.
주요치료내용: Clipping of aneurysm(3/3), 수술 이후 ICU에서 뇌실외배액술과 인공호흡기 치료 후 3/20일 신경외과 병동으로 전실해 현재 Vasospasm care, IICP control 중임

<중략>

건강증진
▶주관적 자료
- “운동하는 거 좋아해요” (HOD#18)
- ”그날은…. 아침에 김치찌개를 먹고 체한 상태로 운동해서 쓰러진 것 같아요. 병원 일찍 안 왔으면…. 못 살았겠지. “(HOD#18)
- ”퇴원하면 아들이랑 집에서 지내야죠“ (HOD#18)
▶객관적 자료
- 흡연: X, 음주: 0.5회/주, 맥주 1캔
- 운동: 주 4회(골프, 홈트레이닝)

활동과 휴식
▶주관적 자료
- “가끔 머리가 너무 아파서 잘 못 자요. 진통제 먹고 겨우 잠들지...” (HOD#18)
- “피곤하진 않아요. 그냥 그래” (HOD#18)
- “주사 줄이 길어서 자꾸 걸리네” (HOD#18)
▶객관적 자료
- 수면시간: 4시간 + 낮잠 2시간 (밤에 자주 깸)
- Rt.arm IV line 있음 (HOD#18)
- 꾸준히 움직이려고 함.
- 활동수준 (HOD#18)

영양배설조절
▶주관적 자료
- “소변줄 안 빼고 싶어요. 있는 게 맘이 편해” (HOD#18)
- “식욕은 그대로인데 밥이 맛없어요” (HOD#18)

참고자료

· 국제간호진단협회, 간호진단 정의와 분류, 학지사메디컬, 2018.
· 김강미자 외, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사 2006
· 공병혜 외, 임상약리학 제 12판, 현문사, 2018
· 황옥남 외, 성인간호학 하권 제 7판, 현문사, 2017
· 성인간호학Ⅱ 제 6판, 수문사, 2010