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성인간호학 임상실습 케이스 스터디 - r/o AKI

대학병원 성인간호학 임상실습 케이스 스터디 입니다. 3개의 간호문제를 기준으로, 각각 간호진단을 세우며, 문제해결을 위해 실제 임상에서 어떤 중재를 하였는지에 관해 눈으로 보고 확인하며 작성된 케이스 입니다.
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한컴오피스
최초등록일 2023.01.16 최종저작일 2019.08
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성인간호학 임상실습 케이스 스터디 - r/o AKI
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    소개

    대학병원 성인간호학 임상실습 케이스 스터디 입니다.
    3개의 간호문제를 기준으로, 각각 간호진단을 세우며, 문제해결을 위해 실제 임상에서 어떤 중재를 하였는지에 관해 눈으로 보고 확인하며 작성된 케이스 입니다.

    목차

    1. 간호문제 상황 기술서

    2. 간호문제
    1) 검사소견
    2) 내외과적 진단 및 치료방법
    3) 우선 순위에 따른 간호진단
    4) 문제해결을 위한 간호중재
    5) 고체온

    본문내용

    [간호문제 상황기술서]
    상기 83세 여자환자 know parkinson’s disease, dementia로 본원 f/u중이신 분으로 bed-ridden state로 2019년 8월부터 간헐적으로 chest discomfort와 dyspnea있었으나 심하지 않아 경과 관찰하던 중 9/3 dyspnea와 chest discomfort 심해져 LMC ER에 내원해 시행한 Lab상 proBNP>25000등 cardiac enzyme 상승으로 acute MI imp하에 상급병원 권유받고 ER통해 adm.

    2. 간호문제와 관련한 근거 또는 원인의 임상적 추론(대상자 임상적 데이터 또는 Textbook)
    #1. 호흡곤란
    ■ 간호문제를 지지할 수 있는 검사소견
    - SpO2 91%
    - pH 7.48, Pco2 29.1mmHg, Po2 75mmHg, Hco3 20.8mmol/L
    - Hb 10.8g/dL, Hct 31.6%
    - chest PA 결과 RLL. pneumonia

    ■ 내외과적 진단 및 치료방법
    - O2 2L/min nasal prong
    - check v/s q 4hrs
    - Amburoxol 15mg 투여
    - Lt. lat decuditus position
    - frequently percussion
    - Rt. frequently suction
    - prepenem 500mg 투여
    - EKG monitoring

    참고자료

    · 없음
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    • 1. 호흡곤란 및 기도청결
      호흡곤란과 기도청결은 중환자 간호에서 가장 중요한 우선순위입니다. 효과적인 기도 관리는 산소 공급을 보장하고 합병증을 예방합니다. 정기적인 체위 변경, 흡인, 호흡 운동은 기도 개통성을 유지하는 데 필수적입니다. 환자의 호흡음을 지속적으로 모니터링하고 산소포화도를 확인하는 것이 중요합니다. 특히 의식 수준이 낮은 환자의 경우 기도 폐쇄 위험이 높으므로 더욱 세심한 관찰이 필요합니다. 적절한 기도 청결 관리는 폐렴, 무기폐 등의 호흡기 합병증을 예방하고 환자의 회복을 촉진합니다.
    • 2. 고체온 및 감염관리
      고체온은 감염의 신호이며 적절한 감염관리는 환자의 생명을 좌우합니다. 체온 모니터링과 함께 감염 징후를 조기에 발견하는 것이 중요합니다. 표준주의와 격리주의를 철저히 준수하여 교차감염을 방지해야 합니다. 항생제 투여 시간을 정확히 지키고 배양 검사 결과를 신속히 확인하는 것이 필수입니다. 환자의 위생 관리, 의료기구의 무균 처리, 손 위생 등 기본적인 감염관리 원칙을 철저히 이행해야 합니다. 감염 예방은 환자의 회복 기간을 단축하고 의료비용을 절감하는 데 매우 효과적입니다.
    • 3. 영양불균형 및 욕창관리
      영양불균형은 면역력 저하와 상처 치유 지연을 초래하므로 적절한 영양 공급이 필수적입니다. 환자의 영양 상태를 정기적으로 평가하고 개별화된 영양 계획을 수립해야 합니다. 욕창은 예방이 치료보다 중요하므로 정기적인 체위 변경, 피부 사정, 압력 완화 장치 사용이 필요합니다. 고위험 환자에 대해 욕창 위험도 사정 도구를 활용하여 조기에 개입해야 합니다. 피부 청결 유지, 습도 관리, 영양 개선은 욕창 예방의 핵심입니다. 욕창이 발생한 경우 상처 특성에 맞는 적절한 드레싱과 관리로 치유를 촉진해야 합니다.
    • 4. 급성신손상 및 심부전 환자 모니터링
      급성신손상과 심부전은 상호 연관되어 있으며 정밀한 모니터링이 필수적입니다. 소변량, 전해질, 크레아티닌 등을 지속적으로 확인하여 신기능 변화를 조기에 감지해야 합니다. 체액 균형 관리는 매우 중요하므로 수액 섭취와 배출량을 정확히 기록하고 체중 변화를 추적해야 합니다. 심부전 환자의 경우 호흡곤란, 부종, 피로 등의 증상을 세심하게 관찰하고 심음, 혈압, 맥박을 정기적으로 확인합니다. 약물 투여 시간과 용량을 정확히 지키고 부작용을 모니터링하는 것이 중요합니다. 이러한 환자들의 예후는 초기 집중 모니터링과 적절한 중재에 크게 영향을 받습니다.
  • 자료후기

      Ai 리뷰
      이 실습 보고서는 환자의 다양한 간호문제를 체계적으로 파악하고, 의료진과 학생의 중재 및 그 결과를 상세히 기술하여 간호 실무의 전반적인 과정을 잘 보여주고 있습니다.
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