노인간호학임상실습 척추골절 CASESTUDY(간호사정, 진단 3가지)

목차

1. 노인 포괄평가 항목
2. 우선순위
3. 간호과정 기록

본문내용

주관적 자료
S:
“열이 좀 오르는 것 같아요.”
“수술 부위가 후끈거려요.”
“ 체온이 좀 높아졌는데 괜찮은 건가요?”

객관적 자료
O:
수술명: vertebroplasty
진단명: Fracture of T11 and T12
- 수술 부위 압박 드레싱 중.
- 수술 부위 Oozing이 관찰됨.
- 현재 foley catheterization 중.
- 8/16 WBC 14.6
- 8/16 urine WBC 3+
- 치암 키트 inj 중.
- 후라시닐 정 250mg PO 투여중.

간호진단 (1순위)
수술과 관련된 감염 위험성
● 영역 11. 안전/보호
● 과1. 감염
● 병원균의 침입과 증식이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

간호목표 (장기/단기)
⦁ 장기목표
① 대상자는 퇴원 전까지 CRP 수치가 정상범위(0.5 미만)를 나타낸다.
⦁ 단기목표
① 대상자는 1일 이내에 유치도뇨관의 주의점을 3가지 이상 말로 표현할 수 있다.
② 대상자는 3일 이내에 체온(BT)이 정상 범위(36.5~37.5)로 돌아온다.

간호계획(중재)
진단적
① 4시간마다 체온을 측정한다.
② 매일 오전 10시에 CBC를 측정하여 CRP의 수치를 모니터링한다.
③ 매 duty마다 유치 도뇨관의 필요성, 개방성, 이상 유무를 관찰한다.
④ 2시간마다 소변주머니의 소변을 관찰한다.
⑤ 매 duty마다 수술 부위 oozing을 관찰한다.

치료적
① 처방된 항생제를 투여하고, 부작용이 없는지 관찰한다.
② 미온수에 적신 수건으로 마사지를 하여 체온을 낮춘다.
③ 도뇨관 이상 시, 멸균 생리식염수로 irrigation한다.
④ 체온이 상승했을 때, 얼음팩을 적용한다.
⑤ 시원한 환경을 조성한다.
⑥ 수분섭취를 통해 감염을 예방한다.
⑦ Urine bag을 하루마다 교체해준다.
⑧ 1일 2회 회음부(Catheter 삽입 부위) 간호를 한다.
⑨ 수술 부위를 1일 1회 드레싱한다.

참고자료

· 성인간호학I, 수문사
· 성인간호학II, 수문사
· 기본간호학I, 수문사
· 기본간호학II, 수문사
· 비판적 사고기반 간호과정의 적용, 수문사
· 노인간호학, 현문사
· 제 11흉추 - 제 12흉추간 비디오 흉강경과 직접 측면 추체간 유합술 기구를 이용한 미세 침습 전방 추체간 유합술(서승표, 심지훈, 신태양 등, 2016, 대한척추외과학회)
· 골다공증성 척추 골절에서 편측 부분 척추성형술의 임상 결과(양준영, 이준규, 차수민, 2011, 대한척추외과학회)