성인간호학실습_os병동_골절 case study,(ORIF 함)

소개

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목차

Ⅰ. 간호사정
Ⅱ. 간호진단
Ⅲ. 간호계획
Ⅳ. 간호수행
Ⅴ. 간호평가

본문내용

Ⅰ. 간호사정
1. 일반사항

이름
성별 / 나이
직업
서비스직
교육정도
대졸
종교
무교
결혼여부
기혼
가족구성원
배우자, 아들
가족내 역할

의학진단명
Fx and dislocation, tarsometatarsal joint
입원일
2021년 11월 9일
수(시)술명
ORIF of tarsals and metatarsals
수(시)술일
2021년 11월 10일
정보제공자
본인
작성일
2021년 11월 11일
(HD # 3, POD # 1)

2. 건강력

활력징후
체온 37.3 ℃
맥박 62회/분
호흡 20회/분
혈압 145/81 mmHg
신체계측
신장 158.5cm
체중 57.3kg
최근 1개월간 체중 변화: 무
음주
■ 무 □ 유--> /일
흡연
■ 무 □ 유--> /일
주호소
Rt foot pain
발병시기 및 경과
- 21.11.6 오전 10:30분경 길을 걷던 중 앞으로 꺾이며 Rt foot pain을 호소하며 local 방문 후 Rt cuboid Fx에 대한 Rt leg ORIF 위해 입원함.
- 11.9 오전 11시경 OPD 경유하여 입원함. Rt leg pain NRS 3점 측정됨. 오후 3시경 움직일 때 통증 mild 하게 호소하며, NRS 3점 측정됨. 오후 10시 30분경 익일 수술 예정으로 MN NPO함.
- 11.10 오전 10시 15분경 S/A 실시 하에 Rt foot 2nd metatasal op 실시하였고 op 후 both S/M/C: -/-/+로 측정됨. Rt short leg splint 적용.
- 11.10 오후 12시 40분경 NRS 3점 측정됨. both foot S/M/C: +/+/+이며 수술 부위 elevation 시켜줌.
- 11.10 오후 2시 S/A 후로 인해 nausea 호소. 오후 3시 30분경 op site oozing none, Rt leg elevation done, NRS 2점 측정됨.
- 11.11 POD#1 state Rt leg S/M/C intact함.
입원경유
□ ER ■ OPD
이동방법
□ 도보 □ Crutch □ Walker ■ Wheelchair □ Strecher cart □ 기타

참고자료

· 없음