총담관암,만성신부전 A+ 케이스스터디 간호진단 5개 간호과정 2개

소개

"총담관암,만성신부전 A+ 케이스스터디 간호진단 5개 간호과정 2개"에 대한 내용입니다.

목차

1. PBL을 통한 간호사례

2. 문헌고찰

3. 진단검사
1) 일반혈액검사
2) 혈청화학검사
3) 혈액응고검사
4) 소변검사
5) 영상의학검사 등 특수검사

4. 약물

5. 간호과정
1) 간호과정 #1 침습적 시술과 관련된 급성 통증
2) 간호과정 #2 침습적 처치와 관련된 감염의 위험

6. Reference

본문내용

상기 81세 남자환자로 내원 1주일 전(7/4)부터 갑자기 전신황달이 생기고 식욕부진, 가려움 등의 증상으로 ER로 내원하였고 V/S은 T/P/R=37.1℃/76/20회, BP=133/73mmHg였다. 진단명은 Distal CBD cancer, chronic kidney disease, stage 3으로 ER에서 금일 PM 21:30에 본 병동으로 내원하였고 내원 시 V/S은 T/P/R=36.3℃/90/22회, BP=101/66mmHg였다. 신장 174cm, 체중 54kg이다. 흡연력은 없고 음주력은 5년전까지 2-3회/주이며 기간은 30년이다. 과거력으로는 CKD(2017년 진단, med 복용 중), HTN(2015년 진단, 2달전부터 병원에서 med 중단하라고 함)이다. 가족력과 수술력은 없다.

입원일인 2022년 7월 11일 V/S은 T/P/R=37.2℃/70/18회, BP=128/67mmHg이다. 주증상은 전신황달, 식욕부진, 가려움이다. mental은 alert하며 general weakness 상태이다. sip’s water중이고 IV 통해 처방된 fluid 투여상태이다. 복부불편감 및 통증을 호소하지 않으며 Jaundice양상 유지되나 가려움은 심하지 않다고 하며 기저귀 착용하고 있으며 엉덩이 피부상태는 양호하다. 낙상예방 위해 침상난간 올려진 상태로 보호자 상주하면서 안정을 취하고 있다. 익일 주치의 처방하에 PTBD insertion 예정임을 알리고 MN NPO해야함을 설명했다.

사정1일차 2022년 7월 12일 V/S은 T/P/R=37.2℃/70/20회, BP=123/73mmHg이다. 환자는 금일 Rt, PTBD 삽입한 후 tube 유지 상태로 병동으로 돌아왔으며 돌아온 후 V/S은 T/P/R=36.5℃/70/22회, BP=137/80mmHg 측정되었다. PTBD 삽입 부위에 dressing 유지중이나 소량의 oozing이 관찰되었다.

참고자료

· 성인간호학(하), 김옥수 외, 현문사
· 간호사를 위한 진단검사, 김정애 외, 수문사
· 간호과정과 비판적사고 제2판, 원종순 외, 현문사
· 최신 기본간호학 Ⅰ&Ⅱ, 송경애 외, 수문사
· 서울대학교병원. N의학정보