노인간호학 case study 편마비 hemiplegia 혈관성치매, 고혈압 교수님 극찬 간호진단3 간호과정1

소개

노인간호학 case study 편마비에 관한 것입니다.
마지막 임상실습으로 case 완성도가 높고, 교수님이 가장 잘했다고 하셨습니다.
교수님께서 간호과정이 특히 자세하다며 좋아하셨고, 요양등급평가표 상 등급, ADL, NRS, 낙상평가(보바스, 모스), 욕창사정도구, MMSE-K, GDS, CDR등 병원 점수와 본인 점수를 비교한 것도 첨부하였습니다.

목차

Ⅰ. 건강사정
Ⅱ. 신체사정
Ⅲ. 문헌고찰
Ⅳ. 임상검사 조사
Ⅴ. 간호과정
Ⅵ. 소감
Ⅶ. 참고문헌

본문내용

1) 건강문제와 관련된 정보 수집
(1) 주증상 (Chief complain) - 병원에 오게 된 계기
- 좌측 편마비, 인지장애로 입원치료를 위해 내원함

(2) 진단명 (Diagnosis)
- 상세불명의 편마비
- 상세불명의 혈관성 치매
- 뇌경색의 후유증
- 상세불명의 고혈압
- 상세불명의 보행 및 이동장애

(3) 증상 발현 (onset)
- 2010년 09월 18일 TA로 TICH(traumatic intracerebral hemorrhage, 외상성 뇌출혈) 있었음

(4) 현 병력 (Present illness)
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
- 2010년 09월 TICH(d/t TA) op at ㅇㅇ병원
T-spine Fx.
- 2011년 adm Tx. at ㅇㅇ병원
Rt. leg herpes zoster
- 이후 집에서 계시다가 입원치료 위해 아들과 함께 걸어서 내원하였음

② 병원 도착 시 상태
- Mental : Alert
- V/S : 150/90 - 70 - 20 - 36.2
- NRS : 3점
- 통증부위 : Lt. leg, back pain
- 통증양상 : 콕콕 쑤시는 느낌

③ 병원 도착 후 부터 현재까지의 경과
- 의사소통이 가능하나 간헐적으로 상황에 맞지 않는 말과 행동을 하며
걸음걸이가 불안정(좌측으로 기울어진 항태)함
병동을 배회하며 병동이탈이 우려되어 보호조끼를 착용시키고 있음
- 입원 시에는 자주 병원을 이탈했으나 현재는 코로나로 인해 병원 경계가 심해져 이탈은 하지 않음
- 입원 시 일반식을 드셨으나 치아가 다 상해 발치한 후 현재는 죽으로 드심
- 20년 7월 혼자 화장실 가다가 낙상한 과거력 있음

③ 현시점에서의 주호소(주요 문제)
- “왼쪽 손이 잘 안움직여서 불편해” - 좌측 편마비
“밤에 시끄러워서 잠을 못자” - 수면양상장애

참고자료

· 기본간호학1, 수문사, 송경애
· 기본간호학2, 수문사, 송경애
· 간호과정 실무지침, 서울대학교병원 간호본부
· 약학정보원 https://www.health.kr/
· 국가건강정보포털 의학정보 http://health.kdca.go.kr
· 네이버 지식백과 편마비
· https://terms.naver.com/entry.naver?docId=2120037&cid=51004&categoryId=51004#TABLE_OF_CONTENT2
· 네이버 지식백과 혈관성 치매 https://terms.naver.com/entry.naver?docId=2098201&cid=44416&categoryId=44416