[통합 CASESTUDY] 신경색, 심방세동, 고혈압 (간호진단 및 과정 3개)

소개

교수님의 피드백에 따라 수정하고 A+ 받은 과제입니다.

#1. NRS 6점과 관련된 급성 통증
#2. 약물치료와 관련된 출혈의 위험
#3. 지식부족과 관련된 비효과적 대처

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. Renal infarction : 신경색
2. Atrial fibrillation : 심방세동
3. Hypertension : 고혈압

Ⅱ. 본 론
1. 자료수집(Date Collection)
2. 우선순위에 따른 간호문제
3. 우선순위에 따른 간호진단 목록
4. 간호과정 적용

Ⅲ. 결론

본문내용

Ⅰ. 문헌고찰

1. Renal infarction : 신경색

1) 정의
: 신경색은 신혈관의 폐쇄로 발생되는 질환으로, 주로 혈전이나 색전에 의해 신장으로 가는 혈관이 막혀서 발생한다. 신혈류량 감소로 신장의 일부에 허혈이 되면서 심하면 신경색으로 발전하기도 한다.

2) 병태생리
: 신경색은 신장조직에 혈액이 공급되지 않아 발생한다. 혈액 내의 헤모글로빈은 신장 조직에 산소를 전달한다. 산소가 부족하면 경색이 일어나 신장 조직 괴사 또는 사망을 초래한다. 괴사 신장조직은 혈뇨 및 심한 측면 통증을 유발한다.

3) 원인
: 신경색의 대부분은 심방세동이 있는 환자에서 혈병 색전증에 의한 원인이 대부분이다. 다른 원인으로 감염성 심내막염에서 판막 증식증, 종양, 지방색전증이 있다. 그 외 자궁 내막암에 의한 종양 색전, 원인 불명의 혈관염, 이식 후 혈전증, 추락 후 외상에 의한 경우, 원인이 불분명한 경우도 있다.

4) 증상과 징후
: 중요한 신장동맥이나 그 구역의 하나가 2시간 이상 급격하게 폐쇄되면 경색이 일어난다. 신장동맥의 부분적 폐쇄는 종종 무증후성이어서 간과하기 쉽지만 완전 폐쇄되면 측복부통과 국한성 압통이 일어난다.
발열, 구역, 구토가 일어나는 경우도 있는데, 환자에 따라 흉통, 배부통, 두통을 호소하기도 한다. 신체검사에서는 척주각 압통, 복부압통, 고혈압에서도 보였다. 한쪽 신장의 신장동맥이나 양쪽의 신장동맥이 완전 폐쇄되면 완전 무뇨와 급성 신장기능상실이 발생한다. 혈액소견에서는 백혈구 수 증가, AST와 ALT 상승, LDH 상승 등이 나타나며 소변소견에서는 현미경적 혈뇨(때로 육안적 혈뇨), 단백뇨 등이 나타난다.

5) 진단검사
: 신경색증 환자는 급성기에 AST, ALT, LDH치가 상승하며 특히 LDH의 상승이 가장 신뢰할 수 있는 변화로 알려져 있다. 일반 혈액 검사에서는 백혈구 증가 및 혈침속도의 증가가 나타나며 요검사에서 단백뇨, 현미경적 혈뇨 등을 관찰할 수 있으며 크레아티닌 수치도 상승한다.

참고자료

· 강봉균 외 6명, “심방 세동을 동반한 신경색 환자 치료 1예”, 동국의학, 2008, p241-247.
· 김금순 외, 『성인간호학Ⅰ』, 수문사, 2017.
· 김금순 외, 『성인간호학Ⅱ』, 수문사, 2017.
· 김정섭 외 6명, “급성 신경색 23예에 대한 임상적 고찰”, 대한내과학회지, p543-550.
· 삼성서울병원 뇌졸중센터
· http://www.samsunghospital.com/dept/main/index.do?DP_CODE=PSC&MENU_ID=004021
· 서울대학교병원 의학정보 http://www.snuh.org/
· 서울아산병원 www.amc.seoul.kr
· 약학정보원 www.health.kr
· 이영휘 외, 『성인간호학Ⅱ』, 정담미디어, 2011.
· 인하대병원 인천권역 심뇌혈관질환센터 https://www.inha.com/site/iccvc/main
· 조정관, “심방세동의 새로운 항부정맥”, International Journal of Arrhythmia, 2011, p12-16.