브이심(VSIM-Kennet Bronson 시나리오1) CASE - 진단 3개, 과정 2개(비효율적 호흡양상, 가스교환장애)

소개

간호진단 3개와 간호과정 2개가 첨부되어 있으며, 전반적으로 정말 자세하고 꼼꼼합니다!
초록색으로 표시되어 있는 부분은 새로 추가하여 작성한 내용입니다.

목차

1. 문헌고찰
1) 정의
2) 원인
3) 증상
4) 치료
5) 간호

2. 간호력
1) 간호력
2) 간호사정
3) 입실 후 경과
4) 진단적 검사
5) 진단을 위한 수술 및 검사
6) 약물

3. 간호과정
1) 우선순위에 따른 간호진단
2) 간호과정 적용

본문내용

1. 문헌고찰
질환명
Pneumonia

정의
폐렴은 폐실질에 급성 염증이 발생된 것으로 항생제의 발달로 치료가 가능해졌음에도 폐렴으로 인한 사망률이 높아 감염질환의 주요한 사망 원인이 되고 있다. 특히 노년기의 가장 흔한 직접적인 사망원인이다. 폐렴으로는 유행성 폐렴, 병원감염성 폐렴, 진균성 폐렴, 흡인성 폐렴, 기회감염 등으로 분류될 수 있다.

원인
- 정상 방어기전의 손상 : 공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다.
- 유발 위험요인
⦁ 의식 상태 저하 : 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡입성 감염 발생
⦁ 기관내 삽관 : 기침반사 억제와 점액섬모 방어기전 손상
⦁ 공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화 : 점액섬모 방어기전 손상
⦁ 영양장애 : 림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강인두 상주균의 증식
- 폐렴균 침입 : 3가지 경로로 폐에 폐렴균이 침입한다.
⦁ 흡인 : 정상 비인두와 구인두의 상주균 흡인
⦁ 흡입 : 공기 중 폐렴균이 호흡기도를 통해 흡입
⦁ 혈액 : 신체의 다른 감염원에서 혈액을 통해 확산

<중 략>

3. 간호과정
1) 우선순위에 따른 간호진단
# 1. 기도부종과 관련된 비효율적 호흡양상
# 2. 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애
# 3. 염증과 관련된 고체온

■ 주관적 자료
- “약 일주일 전부터 열이 나요.”

■ 객관적 자료
- 진단명 : Pneumonia
- 흉부 압박감, 호흡 곤란, 1주일 동안의 기침, 열로 응급실을 통해 입원함.
- 활력징후 BP – 138/82mmHg, BT – 39.13℃, PR - 97회/분, RR - 17회/분 나타남.
- Nasal Prongs로 O2 2L/min 실행 중임.
- 안면 홍조 나타남.
- 피부가 따뜻하며 다소 축축함.
- 입원일(20**.12.7) WBC, ESR 수치를 측정함.

참고자료

· 성인간호학 Ⅰ, 수문사
· 약학정보원
· 서울대학교병원 간호본부. 간호과정 실무지침
· 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사
· 성인간호학[상], 현문사