건강사정 case study

소개

건강사정 케이스스터디입니다. 문진을 통한 Subjective findings와 Objective findings, 간호진단 4개, 간호과정 1개입니다.

목차

1. Subjective findings
2. Objective findings
3. Health assessment
4. Nursing Process 적용

본문내용

건강사정 case study _ Subjective findings

부위 : Skin & Hair & nails

1. Subjective findings
-특정 음식(갑각류)에 알레르기 있음. 과거 수두 발병으로 인해 피부에 수두자국이 남아있음. 최근 건조해지면서 몸 전체적으로 가렵다고 말함. 가려움증이 심할 때 겐트리손크림(광범위 피부질환 치료제) 사용.
-2일 전 머리카락 탈색 함.
-최근 조갑의 변화 없음.

부위 : Head, Face and Neck

- 일주일에 1번 이상 측두 쪽에서 욱신욱신 하는 통증. 월경 전과 중, 시험 기간과 같 이 스트레스를 받을 때 특히 심해지며, 보 통 저녁에 발생. 타이레놀 복용해도 효과 Head, Face and Neck 가 없었음. 속이 울렁거리고 토할 것 같은 느낌이 동반됨. 특정 자세를 취하면 사라 짐.
- 아침에 침대에서 벌떡 일어나면 눈 앞이 깜깜해지면서 어지러움증 느끼며 1분 안 으로 괜찮아짐.

<중 략>

건강사정 case study _ Objective findings

부위 : Skin & Hair & nails

- 팔과 다리가 접히는 부분이 어둡게 색소침착 있으며 긁어서 생긴 딱지가 있으며 열감이 느껴짐. 왼쪽 목에 태선화 있음. 발목부터 종아리 바깥쪽 면에 피부가 살짝 갈라진 것이 보일 정도로 건조함. 손이 건조하여 갈라짐.
- 모발의 색은 밝은 노란색. 모발이 얇고 상대적으로 뿌리부분보다 밑에 부분이 녹아있음. 만졌을 때, 거친 느낌이 남.
- 손톱은 딱딱하며, 곤봉형이나 기형 없음. 모세혈관 충혈속도는 1초임.

부위 : Head, Face and Neck

- 둥글고 대칭적인 두개골, 촉진 시 덩어리 와 압통 없음. 측두동맥 양쪽 모두 2+로 촉진. 턱관절은 부러움. Head, Face and Neck
- 대칭적인 얼굴 구조, 불수의적 운동 없음
- 관절운동범위가 완전하고 유연하며, 비정 상적인 박동 없음. 림프절 비대나 덩어리 없음.

참고자료

· 네이버 지식백과 아토피 피부염 (https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119923&cid=51004&categoryId=51004)
· 피부가려움증 개선을 위한 치료 및 예방 방법은?( https://www.hidoc.co.kr/healthstory/news/C0000565060)
· 서울 아산 병원 소아천식아토피센터 (http://atopy.amc.seoul.kr/asan/depts/atopy/K/content.do?menuId=2250)