성인간호학 실습 가족사정

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본문내용

Ⅱ. 간호 사정
1. 일반적 사항
ㆍ이름 : 최 × ×
ㆍ성별 / 연령 F/세
ㆍ체중 / 신장 163cm/70kg
ㆍ입원일 / (수술일 /) 퇴원일 / 간호수행기간 2021년 1월 12일/ 1월 15일
ㆍ주호소 urinary frequency, flank painpain (빈뇨, 옆구리통증)
ㆍ진단명 / 수술명 : urinary stone / Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL

2. 대상자의 건강력
1) 가족력-어머니가 고혈압
2) 과거력-3년부터 고혈압으로 인해 걸음을 걷다가 다리가 아파서 쉬었다 걸어야 하는 '간헐적 파행이 자주 있음.
3) 현 병력
① 발병당시 ～ 입원일
2일 전부터 옆구리 통증과 배뇨곤란 경험하고 어제 점심에 배뇨 시에 혈뇨가 보여, 병원으로 가서 비뇨기과 OPD 통해 입원함.
② 입원일 ～ 사정일
입원시 V/S BP 143/84mmHg PR 96회/min BT 37.0℃ RR 19회/min

3. 건강 사정
1) 건강관리 양상
․ 건강유지를 위해 특별히 했던 것은 무엇인가?: 공원 산책/매일
․ 건강과 관련된 지시에 대한 이행정도는 어떠한가?: 혈압을 줄이는데 초점을 맞추고 있음
․ 약물, 술, 흡연 습관은 어떠한가?: 일체 하지 않음
․ 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? 청결함

참고자료

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