주요우울장애(Major depressive disorder) 케이스

목차

1) 대상자의 일반적 정보

2) 건강력
① 현 병력
② 과거 병력

3) 신체검진

4) 발달력 (발달과업 및 성장발달 중 특이사항을 중심으로)

5) 가족력

6) 의학적 진단 및 치료계획

7) 정신상태검사(MSE : Mental Status Examination)

8) 정신사회적 사정

9) 임상병리 결과:

10) 임상심리 결과 : 다면적 인성 검사 실시하였으나 결과 아직 나오지 않은 상태

11) 간호과정

본문내용

· 입원동기
내원 2년 전부터 경제적 압박으로 우울/불안/초조하여 중앙대 외래진료 후 우울증 의심 되었으나 특별한 조치하지 않았고 5~6개월 전 같은 증상으로 포항 local병원 진료 후 우울증 의심 되었으나 약복용은 하지 않았다.
2015년 3월 수면제 30알 DI시도 하여 파티마 병원 응급실 경유 길병원 ICU에 퇴원 이후 “누가 날 잡으러 온다” “ 누가날 감시하는 것 같다” “인생을 포기하고 싶다”등의 부정적인 모습 보이다 6월 21 해충약 30알을 통해 DI시도 / 8월 26일 수면제 50 DI시도 후 ICU경유하여 우울/불안/초조/자살시도 등으로 인해 보호자 및 본인 동의하에 10C병동 입원하게 되었음

<중 략>

B. 감정반응
1) 기분(Mood)
현재 상황으로 인해 촉발된 상황으로 전반적인 우울의 증상인 슬픈, 암담한, 마음이 무거운, 공허한, 외로운, 근심스러운, 지친, 고립된, 하찮은, 절망적인, 지긋지긋한, 죄스러운, 무력감 등을 느끼며 이에 따른 초초하다며 불안 증상을 말하며 무표정 무감동적인 모습 관찰됨

2) 정동(Affect)
정동은 일정해 보이나 전체적으로 우울한 모습 관찰됨
처음 입원시 외부자극에 감정표현 강도가 많이 약하고 무감동 무표정적인 모습을 보이는 정동의 둔마를 보였으나 현재 외부자극에 대해 반응하고 주변상황에 관심을 갖는 모습을 보임

C. 사고의 상태 및 사고내용
1) 사고의 흐름
특별한 사고흐름의 장애는 발견되지 않으나 주변 일에 대해 의견을 표할시 논리적으로 사고를 표현하나 자신의 이야기를 할 때는 우회적으로 주제를 돌리거나 말을 끊으려하는 모습 관찰

2) 사고의 내용
(1) 집착하고 있는 내용
특이사항 없음

(2) 망상
입원초기 주치의와 상담 시 “누군가 자신을 지켜보는 것 같다” “다른 사람들이 나를 미워하는 것 같다”고 표현하였으나 최근 상당히 improved된 모습을 보이는 것을 관찰

참고자료

· 정신건강간호학, 정문각. 2017. 이경희 외
· NANDA 간호진단, 정의 및 분류. 고일선 외. 2006. 엘스비어