성인간호학 ICH Case Study(간호진단 4개 포함/비효과적 기도청결, 감염의 위험성, 비효과적 뇌조직 관류의 위험성, 낙상의 위험성)

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 질병에 대한 기술
1) 질환의 병태생리
2) 임상증상
3) 치료
4) 간호

Ⅱ. 간호과정
1. 간호사정
① 간호력
② 신체검진(입원, 내원 당시)
③ 진단을 위한 검사(입원, 내원당시)
④ 치료 및 경과
⑤ 투약

2. 간호과정 적용

Ⅲ. 결론

본문내용

Ⅰ. 문헌 고찰
· 질병에 대한 기술: ICH(Intra Cranial Hemmorage, 뇌내출혈)

1) 질환의 병태생리와 원인(Pathophysiology)

뇌혈관질환은 뇌졸중 또는 중풍으로 알려져있고, 뇌의 갑작스런 혈류 감소로 인해 중추신경계의 기능장애가 오는 응급상황을 포괄적으로 나타내는 용어로 뇌혈관에 색전이나 혈전, 죽종에 의해 폐색되거나 출혈이 발생 했을 때 유발된다.
뇌내출혈은 모든 뇌졸중의 10% 정도이며 예후는 나쁘다. 발생 후 48시간 이내 50%가 사망에 이른다. 대부분 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환이다. 그 외 원인으로는 뇌 아밀로이드 혈관병, 혈관 기형, 응고장애, 외상 암 등이 있다. 출혈은 주로 활동 중에 생기며 증상발현은 수분에서 수 시간 내에 일어난다. 주로 피각, 내포, 백질, 시상, 대뇌반구, 교뇌에서 발생한다. 심한 출혈로 증상이 진행되면 편마비, 동공확대 및 고정, 비정상적 자세, 혼수 등이 나타난다. 시상출혈 시에는 운동소실보다 감각소실이 더 많이 나타난다. 시상하부의 출혈이 있으면 시야와 눈의 움직임에 문제가 생긴다. 소뇌출혈 시에는 심한 두통, 구토, 걷기능력이 소실되고 연하곤란, 구음장애 등이 나타난다. 교뇌의 출혈은 호흡과 같은 기본적 생활기능이 더 빨리 영향을 받으므로 가장 심각하다.
뇌내출혈의 원인은 고혈압성 심혈관질환, 응고장애이고, 경고증상은 두통이다. 24시간 이상 진행 시 예후가 나쁘고 혼수 시 치명적임. 활동과 관련 있고, 환자 의식상태는 무의식이다. 경련은 흔하고, 호전은 다양하며 영구결손 가능성도 있다. 뇌 척수액에 혈액이 포함되어 있다.

2) 임상증상

많은 감각운동, 뇌 신경, 인지 및 기능 장애 등의 다양한 신경 손상 증상을 나타낸다. 뇌내 출혈의 50%는 피각, 내포, 백질, 시상, 소뇌반구, 뇌교에서 발생한다.

참고자료

· 윤은자 외, (2016), 성인간호학Ⅰ,Ⅱ, 제 8판, 서울: 수문사
· 김금자 외, (2015), 간호진단과 중재 가이드, 제 3판, 서울: 현문사
· 최순희 외, (2013), 간호과정, 제 3판, 서울: 현문사
· 분당서울대학교병원, 신경계중환자치료센터