노인재활간호과정, 외상성 경막하출혈, 진단과 수행4개(소개글 참고하세요.)

소개

1.과다한 분비물 관련된 비효과적 기도청결
2.위관 영양액 역류와 관련된 기도흡인의 위험성
3.부동으로 인한 뼈 돌출부위의 압력과 관련된 피부통합성장애
4.부동으로 인한 장운동 저하 관련된 변비

4개 모두 수행하였고 꼼꼼하게 작성했습니다.
-3천원이라는 돈이 정말 아깝지 않을거예요. 이거 하나로 끝내세요.

목차

Ⅰ. 서론
1. 문헌고찰

Ⅱ. 본론
1. 간호사정
1) 대상자정보
2) 기초자료
3) 건강양상
4) 진단검사
5) 약물

2. 우선순위에 따른 간호진단 목록

3. 간호과정

Ⅲ. 결론
1. 소감(지웠음)
2. 참고문헌

본문내용

Ⅰ.서론
1.문헌고찰
1)정의
교통사고와 같은 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 터지면서 뇌와 뇌의 바깥쪽 경막 사이에 고이게 된다. 경막하 혈종은 뇌를 압박할 수 있기 때문에 매우 긴급한 상황이며 조치가 늦을 시 사망에 이를 수 있다.

2)원인 및 위험요인
머리에 대한 직접적인 충격으로 뇌와 경막 사이의 혈관이 파열되어 발생한다. 외부의 충격 중 가장 흔한 원인으로 젊은 사람들에게서는 교통사고와 무리한 운동, 폭행, 노인의 경우 낙상, 영유아에서는 학대, 폭행에 의해 발생한다. 일부 환자(항응고제, 항혈소판 제제를 복용 중인 환자)에서는 강한 충격이 아닌 가벼운 생활 충격(예, 문에 머리를 부딪히는 경우)에 의해서 발생하기도 한다.

3)임상증상
두통, 한쪽의 위약감, 경련, 시야장애나 언어 장애 등이 있다. 출혈 초기에는 인지 기능이 저하되고 의사소통이 잘 되지 않거나 자꾸 잠을 자려는 모습을 보이게 된다. 출혈이 계속되어 뇌압이 증가하면 의식장애가 악화되면서 반신마비, 동공 확대, 호흡곤란, 혼수상태 등의 증상이 나타나게 된다. 반면 출혈이 경미하고 뇌압 상승 등의 이상 없는 경우 의식장애 없이 두통만 호소하기도 한다.

<중 략>

건강문제
객담
간호사정
주관적 자료
None
객관적 자료
- 진단명: 경막하 출혈 / 현병력: 폐렴
- 의식수준 : drowsy
- GCS: 4점 (E:3, M:1, V:1, T)
- E-tube, 유지중
- 활력징후: 97/56-104-23-36.6°C
- 호흡을 할 때마다 그르렁 거리는 소리가 들림(양쪽사정)
- Suction 시 많은 양의 가래가 배출됨(색깔:yellow, 점도: thick, 양: large)
- 호흡음으로 천명음이 청진됨
- 암브록솔 처방 받아 IV로 투여 중
간호진단
과도한 분비물과 관련된 비효과적 기도청결
비효과적 기도청결: 기도의 분비물을 배출할 수 있는 능력이 없거나 분비물 없이 유지되어야 하는 기도가 막힌 상태

참고자료

· 황남옥 외(2018), 『성인간호학 상권(제7판)』, 현문사
· 황남옥 외(2018), 『성인간호학 하권(제7판)』, 현문사
· 양성희 외(2018), 『기본간호학Ⅰ(제 3판)』, 현문사
· 양성희 외(2018), 『기본간호학Ⅱ(제 3판)』, 현문사
· 이동숙 외(2018), 『간호과정과 비판적사고』, 포널스
· 차영남 외(2013), 『NANDA 간호진단과 중재 가이드 (제 3판)』, 현문사
· NANDA International Nursing Diagnosis 2018-2020
· 약학정보원 (http://www.health.kr/)
· 킴스온라인 (https://www.kimsonline.co.kr/)
· 서울아산병원 변비클리닉
· 병원간호사회