만성신부전 문헌고찰과 간호진단 "신기능 저하와 관련된 체액과다"

소개

(간호정보조사지 내용은 수록 되어 있지 않습니다.)

목차

1. 만성 신부전이란 ?
2. 만성 신부전 CRF의 전해질 불균형
3. 증상
4. 검사
5. 치료 및 간호
6. 주요 간호진단
7. 간호 과정

본문내용

1. 만성 신부전이란 ?
만성적인 신장질환이 수개월 이상 계속되어 기능적 nephron이 불가역적으로 감소함으로써 발생하는 병태이다.

구체적인 증후로서는 아래의 3가지가 있다.
➀ 사구체여과율의 저하
➁ 진행성 고질소혈증
➂ 요독증상

1) 원인
당뇨병 (50.2%) > 고혈압 (20.3%) > 사구체 신염 (8.4%) 순으로 당뇨병이 현저하다.

2) 병태생리 – 신장 변화
- 신장 기능부전 -> 다양한 병리적 상황을 유발 -> 사구체여과율 감소 -> 소변생성과 수분배설 이상 -> 전해질 불균형 발생
- 신기능 70~80% 손상까지는 사구체여과율 정상 유지 (정상 네프론이 보상) -> 지속 시 정상네프론의 기능 파괴 ->배설 기능 이상 -> 소금과 물 섭취 -> 소듐과 물의 재흡수 저하 -> 고혈압, 고나트륨 혈증 초래 -> 저염식이 섭취 -> 배설능력 저하 -> 저나트륨 혈증
- 정상기능의 네프론 감소 (20%)-> 소변농축능력 저하, 다뇨증 (탈수 발생) -> 소변의 삼투질 농도 고정 (등장뇨)-> creatinine, BUN증가, 요량 감소, 체액 증가 -> 요독증 초래

2. 만성 신부전 CRF의 전해질 불균형
1) 칼륨
칼륨은 사구체 여과율 5ml/min 까지는 그 배설이 정상으로 유지된다. 그러나 이 칼륨을 배설을 상회하는 양을 섭취하게 되면 쉽게 고칼륨혈증을 일으킨다. 보통의 식사를 유지하면, 마성 신부전 환자는 대개 고칼륨 혈증이 된다.

2) 칼륨과 인
인은 PO4 3- 로 배설되지만, 사구체여과율이 20~25ml/min가 되면 고인혈증이 된다.
인의 배설은 PTH의 의해 항진된다. 따라서 고인산혈증에 대처하기 위해 부갑상선으로부터 PTH가 대량 생한되어 2차 부갑상선 기능항진증을 일으킨다.
Vit D₃도 칼슘과 인의 대사에 깊이 관여하고 있다. 사구체여과율이 50%이하가 되고 신장기능이 저하되면 혈청 Vit D₃도 저하

참고자료

· 고자경, 김정아, 홍정주 외 다수 공저, “성인간호학2”, 퍼시픽 북스
· 기본간호학1,2 AUDREY BERMAN, Shirlee Snyder저 (2013.12.10.),현문사
· 원종순 외 2명 (2012). 간호과정과 비판적사고. 서울: 현문사
· 서울대학교출판문화원, 간호과정 실무지침, 서울대학교병원 간호본부, 327p
· 수문사, 성인간호학Ⅱ, 김금순 외 공저, 1504p