알코성 간경변 (LC) 케이스 간호진단3개/간호과정1개

소개

"알코성 간경변 케이스 간호과정1개"에 대한 내용입니다.
MICU 실습 케이스로 알코성 간경변을 질환으로 잡고 간호진단3개, 간호과정 1개 있습니다.
기도개방유지 불능 ,전해질 불균형,낙상 위험성

목차

Ⅰ. 사례연구
1. 간호정보조사지
2. 임상검사
3. fiberoptic bronchoscopy (FOB)
4. 약물

Ⅱ. 간호과정

Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

- 간호진단
1. 기도 분비물과 관련된 기도개방유지 불능(2월 5일)
2. 체액 조절 기전 장애와 관련된 전해질 불균형
3. 투약과 관련된 낙상 위험성

- 간호진단
#1 기도 분비물과 관련된 기도개방유지 불능(2월 5일)

- 자료수집
주관적 자료
×

객관적 자료
- 1월 27일 ER로 내원 시 intubation시행
- ventilator 시행 중이며, self ventilation 불가능한 상태.
- 2월 1일 부터 A/C→ SIMV→ CPAP→ PSV Ventilator
weaning 시도
- weaning 시도 중 sputum pinkish하며 거품나는 양상 관찰.(02.02)
- hemoptysis 관찰되어 botropase사용.(02.02)

<중 략>

- 간호목표
- 단기목표: 대상자는 7일 이내에 기도 분비물이 감소하여 Ventilator MODE을 PSV로 바꾸고 Spo2 95% 이상을 유지한다.

- 간호계획
간호계획
<진단적 지시>
1. Ventilator setting을 모니터한다.
2. ABGA 시행하고 결과를 확인한다.
3. 흡인시마다 객담의 특성(색깔, 양상, 양)을 사정한다.
4. 매 근무 교대 시 호흡음을 청진한다.

<치료적 지시>
1. 필요시 Ventilator setting을 변경한다.
2. 처방된 muteran, mycomyst를 투여한다.
3. 4시간에 한 번씩 기도 내 분비물을 흡인한다.
4. suction시 흉부 물리요법을 시행한다.

이론적 근거
<진단적 지시>
1. Ventilator는 폐의 질환, 호흡근이나 호흡중추의 이상, 마취를 시켜 수술할 때 등에 인공적으로 호흡을 조절하여 폐포에 산소를 불어넣는 장치이다.
2. ABGA를 통해 동맥혈에 산소가 전달되는 과정인 산소화, 폐에서 이산화탄소가 제거되면서 폐를 산소가 전달되는 폐포 환기, 기체 교환, 산염기 평형 상태를 알 수 있다.

참고자료

· 고자경 외, ⌜성인간호학1,2⌟, 퍼시픽북스 , 2017
· 고성희 외, ⌜간호과정의 이해⌟, 현문사, 2002
· 김명자 외 12명, ⌜기본간호학(상)⌟, 서울, 현문사. 2009
· 김진학 외 9명. ⌜성인간호 실습지침서 3판⌟, 수문사, 2010
· 송미순 외, ⌜진단적 검사와 간호⌟, 현문사, 2011.
· 유해영, ⌜최신 임상 간호 매뉴얼 제 8판⌟, 현문사, 2009, 203P-235P
· 대한민국의 의학정보센터 KIMS OnLine-의약정보 서비스