[A+케이스] 피부통합성장애, 감염위험성 간호과정

소개

"[A+케이스] 피부통합성장애, 감염위험성 간호과정"에 대한 내용입니다.
간호사정부터 평가까지 자료에 다있습니다.
피부통합성장애는 세부분으로 진술되어 있고, 감염위험성은 두부분으로 진술되어 있습니다.
참고로 뇌출혈 대상자였습니다.
교수님 피드백 반영해서 수정한 자료이고, 많은 도움 되셨으면 좋겠습니다.

목차

1. 뼈 돌출 부위의 발적, 침상에 누워계심, Braden Scale 척도 14점으로 나타나는 신체적 부동과 관련된 피부 통합성 장애
2. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성

본문내용

간호사정

주관적 자료
(답답하지 않으세요? 하고 물으니) ”답답하지“
“(엉덩이를 가리키며) 여가 너무 배겨”

객관적 자료
-침대에 하루종일 누워계는 모습이 관찰됨.
-보호자가 항상 계시며 보호자 없이는 체위변경도 불가능한 모습이 관찰됨.
-부동된 자세 유지로 체중압박으로 인한 피부압박 있는 모습 관찰됨.
(꼬리뼈 부위에 살짝 발적 된 것이 보임)
- 욕창사정도구 Braden scale 결과 14점 check됨.

간호진단
뼈 돌출 부위의 발적, 침상에 누워계심, Braden Scale 척도 14점으로 나타나는 신체적 부동과 관련된 피부 통합성 장애

* 계획
목표
● 장기목표
-대상자는 퇴원 시까지 피부손상이 없어진다.

● 단기목표
-대상자는 5일 이후 뼈 돌출부위에 발적이 나타나지 않는다.

계획
1. Braden Scale 욕창 위험도구를 사용하여 대상자의 피부상태를 매 근무교대 시마다 관찰하고 기록한다.
2. 최소 2시간마다 체위변경을 한다.
3. 대상자가 허용하는 범위 내에서 수동적 관절범위운동을 시행한다.
4. 피부를 건조한 상태로 청결하게 유지하고 피부간호를 제공한다.

* 중재
중재
-매 근무교대 시마다 Braden Scale 욕창위험도구를 활용하여 대상자의 피부상태를 사정하고, 기록하였다.

참고자료

· 기본간호학 Ⅰ·Ⅱ(수문사)
· 기본간호중재와 술기(수문사)
· 서울대학교병원 의학정보