[성인간호케이스] 뇌경색 케이스 A+ (비효과적 뇌조직 관류의 위험, 전해질 불균형의 위험)

소개

과목: 성인건강간호학실습
대상자: 뇌경색
간호과정: 간호진단 8개, 간호과정 2개
★★2020-1학기 A+ 받았고, 컨퍼런스 피드백 반영한 최종 제출본★★

다음 두 개의 간호진단에 대한 간호과정(사정-진단명의 근거-목표-계획) 제시되어 있음.
간호진단1. 뇌 혈류순환장애와 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
간호진단2. 부적절한 식이습관과 관련된 전해질 불균형의 위험

목차

Ⅰ 간호사례 요약
Ⅱ 질병의 문헌고찰
Ⅲ 간호진단: 가능한 간호진단 모두 도출
Ⅳ 간호과정
Ⅴ 참고문헌

본문내용

상기 환자 77세 남환으로 17일 17:30분 경 동네 마트 다녀온 후부터 갑자기 양발에 감각 무뎌져 인내하다 18일 07:00경에 자가 보행까지 불가능해질 정도로 상태 악화되어 118구급차타고 보호자 없이 본원 응급실 내원하였다. 도착 당시 V/S: BP 242/122mmHg, HR 93회/분, PR 18회/분, BT 36.2℃로 고혈압 보였고 Glucose(식전) 측정 시 242mg/dL 나왔으며 몇 주간 체중변화도 없었고 과거에 앓은 질환도 없었으며 수술력도 없다고 하셨다.
면담 시 환자 전 날 새벽에 구토 3회 하고 ‘세상이 도는 것 같다‘라는 어지럼증 호소하며 목소리 이상하며 말하는 게 어눌한 모습 보였으며 말할 때 불편감이 있다고 하였다. 설사(전일 3회,당일 1회)와 두통(NRS 2점) 호소하며 사람,장소,시간에 대한 지남력 평가 시 장소와 시간에 대한 지남력은 있었으나 사람에 대한 지남력 현저하게 떨어져 아들, 실습학생을 구별하지 못하는 모습 보였고 목이 쉬고 계속 사레가 들리는 모습도 관찰되었으며 ADL 측정결과 14점으로 낮게 측정되었다.
09:00 Routine Serum,Brain MRI 결과 Na: 125mEq/L, CI: 94mEq/L로 평균치 보다 낮은 수치 보였으며 HbA1c: 8.5%로 정상보다 높은 수치 보였고 U/A상 Glucose:++++ 측정 되었으며 Rt. Thalamus Infarction, lateral medullar infarction 관찰되어 Aspirin 100mg, Clopidogrel 75mg, Atorvastatin 20mg, Ginkgo leaf ext 17.5mg 등의 약물 투여 후 Both Leg Weakness 응급실 도착했을 때 보다는 조금 호전된 양상 보였고 V/S:178/101로 조금 낮아짐을 보이고 어지럼증 조금 나아짐을 호소하였으나 여전히 말하는 것이 어눌하고 목이 쉬고 계속 사레들리는 증세 있다고 말하다 11:00 보호자 도착하여 31병동으로 전동했다.

참고자료

· 황옥남 외(2018), 성인간호학(하), 현문사.
· 박은영 외(2015), 간호진단 중재 및 결과 가이드, 현문사.
· 박은영 외(2018), 간호진단 중재 및 결과 가이드(개정판), 현문사.
· 원종순 외(2018), 간호과정과 비판적 사고(제2판), 현문사.
· 국제간호진단협회(2018), 간호진단 정의와 분류 2018-2020, 학지사메디컬.
· 문찬오 외 5명, 급성순수외측연수경색에서 딸꾹질과 병변의 위치적 연관성, 대한뇌졸중학회지 2008; 10(1): p.30~35.
· 약학정보원, http://www.health.kr/
· ‘서울대학교병원 의학정보’
· ‘서울아산병원 의학정보’