폐렴 간호진단과 간호과정 4개(질병과 관련된 비효율적 호흡 양상, 감염과 관련된 고체온, 침상 안정 및 활동부족과 관련된 변비, 식욕부진과 관련된 영양불균형 : 영양부족)

목차

1. 간호진단
2. 간호과정

본문내용

<간호과정>

간호진단
#1 질병과 관련된 비효율적 호흡 양상
간호사정
주관적 자료
“숨쉬기 힘들어”
“숨차”
객관적 자료
- 호흡 시 가래 끓는 그르렁 소리(grunting sound) 관찰됨
- 호흡 시 부속호흡근 사용함
- SpO₂가 86% 관찰됨
간호목표
단기 목표
1. 일주일 이내에 대상자는 SpO₂ 95% 이상을 유지한다.
2. 일주일 이내에 청진상 그르렁 거리는 소리가 들리지 않는다.
장기 목표
대상자가 호흡을 편안하게 할 수 있다고 말한다.
간호계획
치료적
1. Nasal cannula를 통해 산소를 3L/min으로 투여한다.
2. 흉곽 물리요법을 수행하여 움직일 수 있도록 도와주고 분비물을 제거한다.
3. 진해거담제 약물(Ambroxol HCl Inj 15mg/2mL)을 투여한다.
4. Nebulizer를 시행한다.
진단적
1. 대상자의 호흡음을 사정한다.
2. 대상자의 산소포화도를 측정한다.
3. 2시간마다 대상자의 V/S를 측정한다.
교육적
1. 효과적으로 기침하는 방법을 교육한다.
2. 강화폐활량계 사용법을 알려주고 사용하도록 격려한다.
3. 하루에 물을 1.5L이상 섭취하도록 설명한다.

간호수행
1. Nasal cannula를 통해 산소를 3L/min으로 투여함.(치료적)
2. 대상자의 호흡음을 청진함. (Coarse와 Wheezing 들림)(진단적)
3. 대상자의 산소포화도를 측정함.(진단적)
4. 대상자의 V/S를 측정함.(진단적)

15:00
110
70
36.6
20
92%
17:00
120
80
36.8
18
86%
19:00
110
80
36.6
20
90%
21:00
120
70
37.0
17
95%

5. head up position을 30도 유지함. 환자의 상지는 베개로 지지함.(치료적)
6. 효과적으로 기침하는 방법을 교육함.(교육적)
8. 강화폐활량계 사용법을 알려주고 사용하도록 격려함.(교육적)
9. 하루에 물을 1.5L이상 섭취하도록 설명함.(교육적)
10. 진해거담제 약물(Ambroxol HCl Inj 15mg/2mL)을 투여함.(치료적)
11. Nebulizer를 시행함.(치료적)

참고자료

· 없음