A+ 정신케이스 조현병(schizophrenia)

소개

모 병원의 폐쇄병동에서 십습 후 작성한 조현병 케이스 스터디입니다.
평소 정신간호학에 관심이 많아 그 누구보다 열정을 가지고 작성한 자료입니다.
케이스 스터디 발표 후 교수님께 큰 칭찬을 받았고, A+는 물론 100점이란 고득점을 얻었습니다.

총 2개의 간호진단(사회적 고립, 폭력 위험성)에 각 8개, 10개의 간호수행이 담겨 있습니다.

목차

I. 간호사정
1. 대상자의 인적사항(Identification)
2. 주호소(Chief Complaint)
3. 건강력
4. 약물 사용력(Alcohol and drug history)
5. 병전성격
6. 개인 발달력(Past personal history)
7. 가족력(Family history)
8. 신체검진
9. 정신상태 검사(Mental Status Examination)
10. 임상적 검사결과(심리검사, Lab.)
11. 심리사회적 사정(Psychosocial criteria)
12. 정신질환에 대한 치료
13. 의학적 진단(DSM-Ⅴ)

II. 간호과정
1) 정신 간호진단
2) 간호과정 1 : 무의욕과 관련된 사회적 고립
간호진단 2 : 망상과 관련된 폭력 위험성

Ⅲ. 참고문헌

Ⅳ. 첨부자료 1

본문내용

I. 간호사정

1. 대상자의 인적사항(Identification)
이 름 : 이 O O 결혼상태 : 미혼
성별/나이 : M / 49 직 업 : 무직
학 력 : 고등학교 중퇴 경제상태 : 보험
종 교 : 기독교 입원경로 : 외래
정보제공자 : 고모 가족관계 : 고모 2분이 실질적인 보호자

2. 주호소(Chief Complaint) :

- aud Hallucination, persecutory delusion
- 상황에 맞지 않는 표현들, 각종 명사의 나열들
- 조직화되지 않은 망상의 부적절한 표현들과 갑작스런 공격적 행동으로 인한 타해문제

<중 략>

5. 병전성격 : 쾌활하고 운동도 곧 잘했으며 고등학교 때 연극부로 활동함.

6. 개인 발달력(Past personal history)
1) 초등학교 이전
너무 오래 전이라 기억이 잘 안나는 듯, 골똘히 고민하는 표정을 10초 가량 짓다 이내 대답함.
S : “이OO님 혹시 초등학교 이전에 기억이 나시나요?”
P : “음... 여동생이 두 명인데 막내 여동생이 사고로 죽었어요.”
S : “아... 그러셨군요. 상심이 크셨겠어요. 기억나시는 다른 일은 없으신가요?”
P : “네... 기억이 잘 안나요. 기억나면 말해줄게요.”

<중 략>

자료수집
주관적
“그냥 매일 혼자 있어요.” (8/29)
“오늘은 (운동) 가고 싶지 않아요. 다음에 갈게요.” (8/30)
“제 말 알아듣기 힘드시죠?” (8/30)
객관적
항상 방에서 혼자 TV를 보고, 로비에 외로이 앉아있는 모습을 자주 보임.
심한 구취, 체취로 인해 대화를 나누는데 어려움이 있음.
자기위생, 대인관계에 전혀 관심 없는 태도를 보임.
사고 흐름의 장애(incoherent, retardation)로 인해 양방향 의사소통이 원활하지 않음.
사회적 고립 척도로 사정하였을 때 78점으로 측정됨. <첨부자료 1>
(100점에 가까울수록 사회적 고립↑_평균 54점)

참고자료

· 양수 외 (2016), 『정신건강간호학』, 제 5판, 현문사
· 안황란 외 (2010), 『정신간호실습지침서』, 수문사
· KMLE 의학 검색 엔진, http://www.kmle.co.kr/