내과 케이스스터디 casestudy 급성담낭염, 급성알콜성간염, HTN

소개

진단은 6개 내렸고
간호과정은 5개 했숩니당
저희 컨퍼 빡세서 케이스 진짜 빵빵해여..^^ㅜㅜ

목차

1.입원사유
2.의학진단명
3.급성담낭염 병태생리
4..만성질병, 가족력, 과거력
5.현재 주 호소
6. 검사실 자료
7.영상의학 및 기타 검사자료
8.투약
9.알레르기/통증
10.치료
11.식사/수분/섭취
12.정맥수액
13.배설
14.활동
15.신체사정자료
16.신경학적/정신상태
17.근골격계
18.심혈관계
19.호흡계
20.위장관계
21.피부와 상처
22.EENT
23.비정상 자료 목록
24.환자문제의 초안(컨셉맵)
25.간호진단 목록 확정 (진단6개)
26.개념도
27.간호계획, 수행, 평가(진단5개)
28.사례보고서 평가기준

본문내용

입원사유
*입원하게 된 이유를 설명하시오
2019.08.31. epigastric pain, diarrhea develop 하였고
2019.09.07. am10:00 상기 증상 agg., vomiting develop 되어 내원한 대구의료원에서 시행한 검사 상 r/o hepatic failure로 본원 ER 방문하여 시행한 검사상 acute alcoholic hepatitis, cholecystitis, ascending colitis 의심하 manage 위해 본과 입원함.

*의학 진단명:
- Acute cholecystitis
- Acute alcoholic hepatitis
- HTN

*병태 생리:
<급성 담낭염>
: 담관의 폐쇄에 따른 이차적인 세균 감염으로 생기는 염즘성 질환
- 정의 : 담석, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전 협착이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세군이 담즙 내에서 증식하면서 담낭에 염증을 일으키는 질환이다.
- 원인 : 담낭염의 90% 이상은 담석에 의해 발생한다. 담석이 담낭관의 입구를 막으면 담낭벽에 염증이 시작되고 담즙이 정체되며, 이차적으로 세군이 감염되어 염증을 일으킨다. 급성 담낭염의 약 5~10%에서 담석이 발견되지 않고, 이들의 약 50%는 염증의 원인이 분명하지 않다. 급성 담낭염의 임상 양상이 나타나지만 담석이 증명되지 않는 경우가 많고, 다른 중증 질환을 동반하고 있는 경우도 흔하기 때문에 일반적인 담석증에 비해 진단과 치료가 어렵다.

<중 략>

▶(6) 간호계획, 수행, 평가

간호문제/간호진단 1번: 생물학적 손상 및 침습적 처치와 관련된 통증
일반적 목표(General Goal): 대상자는 간호기간 내에 생물학적 손상 및 침습적 처치와 관련된 통증의 강도와 횟수가 줄어 들 것이다.
행동성과 목표:
대상자는 9월 20일 이내에 통증이 나타날 경우 통증을 적극적으로 표현하고 약물적인 통증조절전략을 사용하여 통증을 조절할 수 있을 것이다.

간호전략(간호계획)
간호수행 및 환자 반응(세부평가)
1. 대상자가 경험한 또는 경험하고 있는 통증의 특성을 사정한다.
2. 통증과 연관된 증상이나 징후를 사정한다.

참고자료

· 없음