정신과 실습 및 정신건강전문요원 간호사 A+ 레포트, Bipolar disorder, 양극성장애, 간호진단

소개

정신건강전문요원 수련 과정에서 A+ 받은 레포트

목차

1.간호사정
1) 일반적 정보
2) 현재의 병력
3) 발달력
4) 가족력
5) 현재 상태

2. 자료분석

3. 정신간호과정

4.종합평가

5.슈퍼비전 내용

6.참고도서

본문내용

(2) 현병력
환자는 평소 기분변화 다소 심한 편으로 생리일 기준으로 극도로 우울해졌다가 끝나면 말 많아 지는 모습 반복되어 환자 자신이 조울증 있는 것 같다며 병원에 가봐야겠다는 이야기 종종 하였음.
어린 시절부터 경북에서 태어나 성장하였고, 공부는 잘 하지 않아 실업계 고등학교 졸업한 뒤 원하는 대로 회사에 사무직으로 취직하여 꾸준한 직장생활 이어나갔음.
같은 지역에 사는 현재의 남편과 연애결혼 하였고, 임신하여 3년 전 제왕절개 하여 출산하였음. 임신 당시에도 특별히 힘들어하는 모습은 보이지 않았고, 출산 이후에도 매우 적응 잘 하며 양육잘 해나갔다고 함.
최근 남편이 경남으로 새 직장을 얻게 되면서 함께 내려왔고, 경남에서도 비슷한 직장을 다니며 잘 지냈다고 함. 자녀는 시부모님이 경주에서 봐주고 있는 상태임.
내원 8개월 전 친구의 차 얻어 타고 가던 중 교통사고로 허리, 왼팔, 왼다리가 골절되는 중상 입어서 P 병원 응급실 통해 입원하여 L1 fx, Lt. humerus fx., Lt. malleolus fx 에 대하여 수술 받았음.
수술 이후 중환자실에서 다소 과장적으로 보일 정도로 심하게 통증 호소하며 간헐적으로 진통제 투약 받으며 지냈고, 약 8일 전 일반병실로 올라온 뒤부터 통증 호소와 함께 심하게 짜증내는 모습 보이기 시작하였음.

<중 략>

자료수집
주관적 자료
“간호사가 날 무시하고 차라리 죽는게 낫겠어요.”
“다 좋은데 자꾸 못하라고 하니까 점점 기분이 안 좋아진다.”
“(물병 탁 던지며) 몸이 이지경인데 나보고 어떻게 있으라구요! 필요한게 많은데 없으니까 불편해 죽겠네!”
객관적 자료
-화가 날 때 본인 물건을 집어던지며 소리치고 머리를 침대 매트리스에 박고 있음.
-짜증과 사소한 요구가 많은 모습임.
-휠체어 사용시, 주위 환경 살피지도 않은 채 신경질적으로 타며 여기저기 부딪힘.
-뜻대로 안되면 바닥에 주저앉아 소리치며 우는 모습.

간호진단
분노감 조절 부족과 관련된 손상 잠재성

간호목표
● 장기 목표 : 환자는 퇴원 전까지 신체적 손상을 입지 않는다.
● 단기 목표 : 환자는 흥분하여 공격적인 행동을 하는 것이 주 1회로 감소된다.

참고자료

· 이평숙 외 3인(1996) 정신간호계획 –원리 및 실제-. 신광출판사
· 홍영혜 외 7인(2006) 간호과정과 비판적 사고. 메디컬 코리아
· 이미경 외 3인 정신건강간호학 실습지침서. 군자출판사
· 고성희(2003) 간호계획을 위한 정신간호진단. 하나 출판사
· 최귀순, 고성희(2010) 정신간호 이론의 이해와 적용. 메디컬코리아
· 성미혜 홍영혜 정향미( 2005) 간호진단분류. 수문사