[성인간호케이스] 폐렴, 급성호흡부전 케이스 A+ (가스교환장애, 활동지속성장애)

소개

과목: 성인건강간호학실습
대상자: 폐렴, 급성 호흡부전, 급성 호흡곤란 증후군

# 간호진단(7개, 주/객관적 자료 포함, 관련요인은 파일 내에 제시되어 있음.)
: 가스교환 장애, 비효과적 호흡양상, 출혈의 위험, 활동 지속성 장애, 안위장애, 피부손상 위험성, 지식부족

# 간호과정 (2개)
1. 폐포 모세혈관의 점막 변화와 관련된 가스교환 장애
2. 호흡곤란으로 인한 부동 상태와 관련된 활동 지속성 장애

★★ A+ 받은 케이스, 질환정리&진단검사&약물(임상적 의의 포함)&간호계획 모두 자세하고 디테일함, 최종 피드백까지 수정한 최종 제출본 ★★

목차

A. 사정
1) 일반적 정보
2) 병력
3) 질환 정리
4) 신체검진

B. 투여되는 약물

C. 진단검사

D. 간호과정
1) 간호사례요약
2) 간호진단 목록
3) 간호진단1 (사정-목표-계획-수행-평가)
4) 간호진단2 (사정-목표-계획-수행-평가)

E. 출처

본문내용

2) 병력
(1) 주증상 : 입원시 - “숨이 너무 차서 왔어요.”
현 재 - “밥 먹거나 움직이면 숨이 차. 소화도 잘 안 되고 힘들어.”

(2) 현병력
① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
1달 전부터 general weakness 있었으며 2주 전부터 cough, sputum 시작, DOE 및 dyspnea 심해져 6/18 응급실 통해 내원함.
② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
6/18 내원 시 dyspnea, cough, sputum 지속 되었으며 의식 alert 상태로 “숨 차요.”라고 호소하였고 CT 촬영 후 Pneumonia 진단 받음. 항생제 Tazoperan 및 Levofloxacin 투약했으나 발열 및 호흡곤란 증상 완화되지 않았고, SpO2 95→92%로 감소하고 dyspnea 심해지고 상태 악화되어 6/26ICU 전실 감. ABGA 검사 후 Acute respiratory failure 진단받음.(6/28)
③ 중환자실에서 병동 전동까지의 경과
ICU에서 steroid 치료 시작하면서 발열 및 호흡곤란 완화되어 7/1 다시 전동 옴.
④ 병동으로 전동 후 현재까지의 경과
발열은 완화되었으나, 여전히 DOE 있어 nasal prong 3L 투여중이고 SpO2 97%임. 일반식 영양죽 섭취중으로 소화불량 호소하며 Gasmotin tab qd복용 이후 괜찮아짐. 침상 안정 중임.

<중 략>

3) 사례환자의 질병 조사 결과 기술
➀ 원인
급성 호흡부전은 폐 병변 또는 심박출량 저하로 산소가 혈액으로 이동하는 것을 방해하여 발생하는 저산소혈증성 호흡부전(=산소화부전)과 환기 부전으로 이산화탄소 제거가 부적절한 과탄산혈증성 호흡부전(=환기부전)으로 분류된다. 산소화부전은 급성 성인 호흡장애증후군, 기흉, 급성 폐 외상, 폐렴, 쇼크 등에 의해 발생할 수 있고, 환기부전은 과진정, 천식, COPD, 섬유성 낭종, 비만, 횡격막 피로 등에 의해 발생할 수 있다.

참고자료

· 원종순 외(2018), 간호과정과 비판적 사고, 현문사
· 조경숙 외(2014), 성인간호학(상), 현문사
· 최신 기본간호학1, 송경애 외, 수문사, 2017
· NANDA-I(2015-2017)