성인간호 케이스 스터디 정형외과 - 퇴행성 관절염, 인공관절 치환술(TKR) 간호과정 5개 A+받음

소개

정말 영혼을 갈아 만든 4학년의 짬이 담긴 마지막 케이스 입니다..
간호과정 5개에 하나에 1페이지는 기본 넘어갑니다!!
문헌고찰도 있고, 제가 직접 교육한 자료 찍은 사진도 첨부했습니다ㅎㅎ
간호과정, 진단 모두 5개입니다!!
A+ 받은 케이스고 고칠거 없다고 하셨습니다ㅎㅎㅎ

목차

I. 일반정보

II. 병력
1. 주증상(chief complaints)
2. 현병력(present illness)
3. 과거병력(past history)
4. 가족력(family history)
5. 질병진행과정(progress of disease)

Ⅲ. 질병기술
1. 정의
2. 병태생리
3. 원인
4. 증상
5. 진단
6. 치료
7. 슬관절 전치환술(total knee replacement arthroplasty, TKRA)
Ⅳ. 임상소견 및 진단검사
1. 임상검사
2. 진단검사

Ⅴ. 약물

Ⅵ. 특수치료 및 수술

Ⅶ. 간호과정
1. 간호문제
2. 간호진단 목록
3. 간호과정

Ⅷ. 실습 소감문

Ⅸ. 출처 및 참고문헌

본문내용

I. 일반정보
● 이름 : 심OO
● 나이 : 75세
● 성별 : F
● 입원일 : 2019. 08. 27.
● 진단명 : degenerative osteoarthritis (퇴행성 골관절염)
● 수술일 : 2019. 08. 28(Rt), 2019. 09. 04(Lt)
● 수술명 : TKA (total knee arthroplasty; 인공슬관절전치환술)
● 퇴원일 : 2019. 09. 18.
● 생활수준 : 중
● 보험상태 : 의료보험(국민건강보험)
● 술 X종류 : 빈도 : 회/주1회량 : ml/회주종 :
● 담배 X개피/일흡연기간 :
● 정보제공자 : 본인, 보호자(며느리), EMR

Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints)
TKA op 위해 외래 통해 입원함. 무릎 통증 있음.

2. 현병력(present illness)
- 현재 가장 불편한 점 : 가스 배출이 안돼서 배가 아픔. 최근 3~4일간 변을 못 봄.
- 이 증상은 언제 처음 나타났는지 : 8월 28일(수술 후)
- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는지 : 계속 지속적임.
- 어느 경우 더 악화되는지 : 누워있어서 아픔. 악화되는 경우 없음.
- 증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는지 : 보행하고, 배를 hot pack으로 따뜻하게 하고, 복부 마사지, 휠체어를 이용하여 화장실을 가도록 함 → 9월 11일 처음 소량 배변함.
- 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈지 : (NRS) 9월 10일 8점 → 9월 11일 6~7점

3. 과거병력(past history)
: 2011년 자궁경부암 (완치판정)
2014년 Fx. comminuted distal radius wrist Lt. (왼쪽 손목(요골 원위부) 분쇄골절)
2016년 백내장
2018년 11월 Fx. compression L4 → 본원에서 Caudal block (미추신경공 차단술) 시행 2018년 11월 osteoporosis → inj 1년에 1번씩

참고자료

· 조경숙 외, 「성인간호학 하권」, 현문사, 2016
· 박은영 외, 「간호진단, 중재 및 결과 가이드」, 현문사, 2017
· 이동숙 외, 「간호과정과 비판적사고」, 포널스 출판사, 2016
· 서울대학교병원 간호본부, 「간호과정 실무지침」, 서울대학교출판문화원, 2015
· 삼성서울병원 건강정보, 퇴행성 골관절염, 삼성서울병원, 2019. 09. 15, http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC_ID=33876&CONT_SRC=HOMEPAGE&CONT_ID=6710&CONT_CLS_CD=001020001005
· 킴스온라인, 킴스 의약정보 센터, 2019년 09월 15일, http://www.kimsonline.co.kr/