간호학과 외과 Spinal Stenosis CASE (A학점)

목차

1.간호진단
1) 자료수집
2) 목표
3) 계획
4) 이론적 근거
5) 수행
6) 평가
7) 약

2.간호과정
1) 일반적 사항
2) 신체적 상태
3) 의식 및 정서 상태
4) 습관
5) 간호력

본문내용

간호진단: 수술과 관련된 급성통증
자료수집
주관적 자료
“여기 진통제좀 놔주면 안돼요? 등이 너무 아파서, 너무 힘들어요... 빨리 진통제좀 놔주세요.”
“허리가 아프니, 움직일수가 없네요... 정말 꼼짝도 못하겠어요”

객관적 자료
수술 전 후 Pulse의 차이가 있었음. (74->112)
호흡 수의 변화가 있으며, 불규칙한 호흡을 함. (22->28)
통증의 양상이 간헐적이며, 날카롭다 호소함.

목표
단기목표 : 통증 점수가 현재 7점에서 3점이하로 감소한다.
장기목표 : 수술을 통해 back pain사라지고, 대상자의 V/S 수치가 정상치에 꾸준히 머문다.

계획
- 통증 호소 시 진통제를 투여한다.
- 대상자의 V/S를 1시간 간격으로 관찰한다.
- 급성통증 시 ABR을 실시한다.
- 약물투여 전 후 통증정도를 객관적 척도로 사정한다.

이론적 근거
-급성통증은 우선적으로 중재되어야 할 징후로 신속한 처치가 필요하다.
-급성통증은, 대상자의 신체에 급격한 변화를 줄 수 있으므로 주기적인 관찰이 필요하다.
- 움직임으로 인해 신체의 산소고갈을 촉진하고, 이는 상처회복에 이롭지 않다.
-통증은 주관적인 성질을 가지고 있기 때문에, 객관화된 척도의 측정이 유용하다.

수행
-통증을 호소하여, Tridol 50mg를 투약했다.

- 7/22 V/S결과 BT:37.2, P:112, R:28, BP:140/80, SP02:97
7/23 V/S결과 BT:36.5, P:64, R:20, BP:110/70, SP02:98 로 안정된 모습을 보였다.

- 7/22일 당시 ABR처방을 통해 움직임을 제한했다.

- 7/22일 통증점수 평가 시 7점을 기록했는데, 7/23일 통증점수가 3로 낮아졌다.

평가
: 7/22일 통증점수가 7점에서 3점으로 낮아졌다.

약명
트리돌주50밀리그람(염산트라마돌 TRIDOL INJ.50mg
용법 용량
성인:
1회 50~100mg 필요시 4~5시간 마다 반복주사, 1일 최고400mg
약리작용
- 중추적으로 작용하는 합성 진통제

참고자료

· 없음