뇌출혈, 뇌내출혈, ICH, IVH - 사례고찰, Problem Tree Analysis

소개

모든 내용 100% 제가 작성한 레포트입니다.
뇌내출혈(ICH, IVH)에 대한 사례고찰입니다.
간호문제 우선순위로 파악, 중점 간호문제에 대한 Problem Tree Analysis, 간호문제에 대한 간호사정 및 간호중재를 작성했습니다.

목차

1. 환자사례요약
2. 간호문제분석
3. 중점 간호문제의 원인과 효과의 인과관계
4. 우선순위별 간호중재

본문내용

1. 환자사례요약

요약 정보
황oo F/xx. 고혈압, 뇌경색, 치매, 불면증으로 PO 약 복용 중인 분으로 2019년 5월 8일 20시경 보호자와 길을 걷다 뒤돌아보니 의식 있는 채로 쓰러져 있어 당일 20시 43분 본원 ER 통해 Lt. weakness 및 의식 저하 소견으로 IVH(intraventricular hemorrhage) 진단 하 신경외과 입원치료 위해 21시 46분에 ICU 입실함.

초기 진찰
GCS 3 / 4 / 6, Drowsy consciousness
Pupil reactive
Dysarthria (+)
Lt. Hemiplegia (+)
BP 163/95 mmHg
PR 83회/min
RR 30회/min
BT 36.9℃

의학 진단
S-ICH on Rt. thalamus with IVH

2. 간호문제분석

우선순위 문제
#01. 의식수준 저하 (Drowsy, Stupor)
#02. Lt. weakness
#03. 폐렴
#04. SpO₂ 저하, 호흡수 증가, 얕은 호흡, 많은 객담
#05. 높은 혈압
#06. 높은 체온
#07. 핍뇨
#08. 고나트륨혈증
#09. 말초부종
#10. 욕창

< 중 략 >

4. 우선순위별 간호중재

#1. 폐렴
사정자료
•5/11 폐렴 진단
•5/13 X-ray Rt. lug mass lesion
•5/13 SpO₂ 85%, dyspnea, 다량의 객담 (thick, yellowish)
•5/13 Endotracheal tube, 5/17 Tracheostomy tube 삽입

간호 중재/수행
•2시간마다 활력징후, 특히 체온과 호흡수 모니터
•청진상 수포음, 비정상 호흡음 등 사정
•반좌위
•폐물리요법(기침, 경타법, 진동법) 시행하여 객담 배출
-토닥이 하루 3회 시행
•의사처방에 따라 약물투약 (기관지확장제, 항생제, 거담제)
-Nadoxol inj 15mg/2ml/amp 1amp*3, IV (진해거담제)
-Tazoperan inj 4.5g 1vial q6, IV

참고자료

· 김금순, 윤은자, 김숙영 등. 성인간호학1. 8판. 수문사. 2016.
· 김금순, 윤은자, 김숙영 등. 성인간호학2. 8판. 수문사. 2016.
· 원종순, 김남초, 박수현 등. 간호과정과 비판적사고. 현문사. 2015.
· 강현숙, 임난영, 오세영 등. 근거기반 기본간호학 하권. 수문사. 2014.
· 욕창간호 실무지침서 및 요약본. 병원간호사회
· 의료기관의 감염관리, 한미의학, 대한병원감염관리학회, 2011