위식도역류질환(GERD, gastroesophageal reflux disease)케이스, ER응급실 케이스, CASE SUDY 성인간호학 실습 간호사정 및 과정

소개

간호사정, 문헌고찰부터 간호과정까지 꼼꼼하게 작성된 케이스자료입니다!
참고하시고 좋은 성적 거두시기 바랍니다! 화이팅! :)

목차

1.병원에 오게 된 동기 (사고원인, 경위)
2.질병이나 상해발생시간
3.사고 및 발병 당시의 처치
4.환자 사정
5.치료내용
6.실습소감

본문내용

병원에 오게 된 동기 (사고원인, 경위)
: OO 요양병원에서 네 가지 질환(기타 상세 불명의 원발성 고혈압, 상세 불명의 간질성 폐질환, 호흡기 및 상세 불명 결핵의 후유증, 출혈 또는 천공이 없는 급성인지 만성인지 상세 불명인 위미란)으로 Sx supportive therapy 시행 중 2017년 11월 27일 오후 1시 경 원인 불명의epigastric pain C.C와 2시 이후 갑자기 FUO (38도)로 CBC check 후(WBC상승) 보호자와 상의 하에 OO대학병원으로 오후 5시에 이송되어 옴.

질병이나 상해발생 시간 : 2017년 12월 27일 오후 1시 경 부터

사고 및 발병 당시의 처치 (first aids)
: OO 요양병원 – H/D 500cc + 세프트리악손 2g IV
→ OO대학병원 - V/S 측정 및 문진

환자 사정
1) 주 호소 : epigastric pain, dyspnea

2) 문제 진술
: abd. pain
Onset: 오후 1시부터
Vector: spont / 과식(-) 상한 음식(-)
Nature: 그냥 막 아프다고 함
Duration: continuous
Location: epigastric area
Agg, factor: -
Rel, factor: -
Radiating pain: -
Ass Sx : vomiting(+, 본인이 억지로, 한 번) cough (+) fever(+)
course: 완화
experience: 1st
NPO time: 15:00 / 종류: 물
last defecation: 오늘 변비약 먹고 변 봤다고 함
gas passing: +

3) 병력
- 과거력 : 2006. sigmoid colon cancer OP at OO의료원, 2007. gastric ulcer Dx & Tx at OO대학병원, 2010. pulmonary Tb Dx & Tx at OO대학병원, 2011. DM Dx & Tx, 2012. OO 요양병원에 입원 중
- 현병력 : DM, sig, colon cancer, GU, Tb 등의 기왕력으로 상기 증상을 주호소로 OO대학병원 응급실로 내원함

참고자료

· Karen Whalen(2015). 「제6판 리핀코트의 그림으로 보는 약리학」. 임동윤 역. 신일북스.
· 드러그인포 https://www.druginfo.co.kr/
· 대한응급의학회 http://www.emergency.or.kr/board16/view.asp?page=1&Key=236