성인간호학케이스 간경변, 간경화, LC 케이스입니다. 간호진단 및 간호과정 4개입니다. 내용 탄탄하다고 칭찬받았습니다. 문헌고찰 포함

목차

Ⅰ. 대상자의 건강력
Ⅱ. 대상자의 건강양상
Ⅲ. 신체검진
Ⅴ. 약물
Ⅵ. 간호진단
Ⅶ. 문헌고찰

본문내용

I. 대상자의 건강력

입원동기
decompensated LC with infected ascites
비대상성 간경변증과 감염된 복수로 입원치료 했던 환자로 금일 9AM부터 C.C 계속되어 본원 ER에서 para(1.7L) 하고 입원함
주호소
abdominal pain, fever, sputum
가족력
없음
과거력
decompensated LC with infecd ascites
음주 및 흡연습관
예전엔 5병/주 였지만 올해 5월에 간경변으로 입원 치료 후 금주상태이고 흡연 하지 않음

Ⅱ. 대상자의 건강양상
1. 건강증진 (Health Promotion)

과거/현재 건강섭생의 이행
특별한 섭생의 이행은 없음.
장래의 건강섭생
이행에 대한 자발성
몸에 좋은 음식들을 먹겠다고 하심.
치료이행의 정도
간호사의 요구와 의사의 요구를 이행하려고 노력함.

< 중 략 >

Ⅵ. 간호진단
#1. 염증과 관련된 급성통증(11/23)

주관적자료
“배가 너무 아파요”
“쿡쿡 찌르는 것 같아요”
객관적자료
-NRS 점수 7점(배, 간헐적, 쑤심)
-진단명 : (간)경변증 NOS, Child pugh - C with 기타 복막염
-증가된 CRP와 WBC

간호목표
장기 목표
대상자는 NRS 점수가 0이 되어 통증이 없어진다.
단기 목표
-3일 이내에 NRS 점수가 1이 된다.
-3일 이내에 대상자는 통증이 완화되었다고 말할 수 있다,

계획
진단적계획
-NRS 점수를 사정하고 기록한다.
: NRS점수가 주관적인 통증을 객관화시키므로 비교할 수 있는 기준이 되기 때문이다.
-활력징후를 4시간마다 사정한다.
: 환자의 상태를 파악할 수 있다.
- 통증의 형태와 정도를 사정하고 말로 표현하게 한다.
(통증 위치, 지속기간, 양상, 정도, 악화요인 등)
: 통증의 종류에 따라 간호중재가 달라지므로 올바른 사정이 필요하다.
치료적계획
-진통제를 투여한다.(Tiromed)
-통증 심할시 처방 받은 진통제를 추가 투여한다.
: 약물은 확실하게 통증을 완화시키는 방법이다.

참고자료

· 송경애 저, 『임상검사와 간호』, 수문사, 1998
· 조경숙 외 8명 저, 『성인간호학』, 현문사, 2013
· 오송자ㆍ민순 편저, 『의학 약어와 해설』, 현문사, 1997
· 드럭인포(약물 검색) www.druginfo.co.kr