여성간호학실습 간호진단,과정 3개

목차

1. 생물학적 손상 요인(종양)과 관련된 급성통증
2. 식욕부진,오심과 관련된 영양 불균형 - 영양부족
3. 건강상태 변화와 관련된 피부통합성 장애 위험성 – 소양증

본문내용

1. 생물학적 손상 요인(종양)과 관련된 급성통증

객관적 자료
- 진단명 : cholangio carcinoma(Klatskin tumor type 1)
- 언어적, 비언어적으로 복부의 불편감을 호소함
- 통증척도 점수 NRS 5점으로 기록됨(우상복부, 울렁거림)

주관적 자료
"배 오른쪽이 너무 아파“
“아파서 걸어서 화장실 가기도 싫어”
“속이 울렁거리고 배가 아파요”

단기적 목표(by NOC)
대상자는 일주일 이내에 통증이 완화되었다고 말할 것이다.

장기적 목표(by NOC)
대상자는 입원기간 동안 통증척도의 점수가 3점 이하로 감소할 것이다.

수행 및 중재
진단적계획
통증의 형태와 정도(악화요인, 완화요인, 통증의 위치, 정도 등)에 대해 정확하게 사정하고 대상자를 자주 관찰하며, 대상자에게 통증을 말로서 표현하게 한다.
NRS점수를 사정하고 기록한다.

치료적계획
주치의의 처방에 따라 진통제(트라마돌)를 투여하고 부작용에 대해 관찰한다.
대상자의 통증과 불안을 완화시키기 위해 이완요법을 실시한다.

교육적 계획
통증에 대한 불안을 감소시키기 위해 대상자에게 질병에 대한 정확한 정보를 제공한다.
투약하는 약물에 대한 부작용과 효능에 대해 교육하고, 부작용이 나타나면 간호사에게 즉시 알릴 수 있도록 한다.

합리적 근거
통증의 위치와 정도에 따라 간호중재가 달라지므로 올바른 사정이 필요하다.
NRS점수를 통해 주관적인 통증을 객관적인 점수로 만들어 중재 전/후를 비교할 수 있는 기준을 마련한다.
약물을 통한 통증중재는 가장 확실하고 가장 효과적이다.
이완은 통증을 감소시켜주고 진정시켜주며 기분을 전화하여 주며, 통증과 관련된 불안과 스트레스를 완화시켜준다.
통증에 대한 불안한 감정은 통증에 대한 역치를 낮추고 악화시킬 수 있다.
대상자가 복용하는 진통제의 부작용(발작, 가려움, 두드러기) 등이 나타났을 때 간호사에게 즉시 보고하여 부작용을 최소화한다.

참고자료

· 없음