아동 UTI 간호사정

목차

1) 일반적 사항
2) 과거력
3) 현병력
4) 신체사정
5) 영양과 대사
6) 배설양상
7) 활동과 휴식
8) 역할/관계
9) 사회정서적, 지적 발달
10) DDST(Denver developmental screening test)
11) Lab data & v/s

본문내용

3) 현병력

주호소: Fever, 기저귀에 혈뇨
발병일시: 2018.9.9
발병형태: 9/9일 38.0도까지의 고열과 기저귀에 피 묻어 있어 9/10일 입원
(9/9일 UA하려고 3시간 기다리다 소변이 안 나와 포기하고 다음날 입원)
발병요인: 그람음성균 감염으로 인해 발생
발병부위: 정확히 알 수 없음.
빈도: 수시로 형태: 고열, 혈뇨
기간: 9월 9일부터 현재까지 (혈뇨는 9/11일 이후 사라짐)
완화요인/악화요인: 완화요인- 해열제
악화요인 – 울음
입원 시 의식상태: alert ,힘 없는 상태

4) 신체사정

준비: 대상자를 편안한 자세로 눕히고 익숙한 장난감을 곁에 둔다.
V/S BP: 측정불가 R: 26 P:측정불가 T: 36.8
체중: 7.5kg 신장: 알 수 없음 두위: 측정불가
전신적인 외모: 안면 표정이 대칭적이다.
피부: 색깔( 살짝 붉은색 )
상태( 열감이 느껴진다. )
탄력성( 탄력이 있고 만진 자국이 피부에 남지 않는다. )
손발톱( 20개의 손,발톱 모두 색이나 모양 등 이상 없고 정상이다. )
머리: 머리카락( 가늘며 윤기가 나고 부드럽다)
함몰부위 유무( 함몰 없다. )
눈: 위치, 모양, 대칭 ( 양쪽 귀와 수평선에 위치하며 대칭적이나 결막이 충혈 되지 않았다. )
눈썹, 속눈썹, 결막, 안검( 눈썹과 속눈썹은 얇고 숱이 없으며. 결막과 안검 다 정상이다.)
차폐검사( 검사 결과 사시 없으며 정상이다. )
7뇌신경 검사( 안면근육을 이용해 웃고 울고 얼굴로 표현하기 등 모두 정상적이다. )
3,4,6뇌신경 검사( 동공과 눈은 대칭적이며 빛에 대한 반응이 정상이다. )

참고자료

· 없음