[실습A+]성인 간호 케이스스터디 간호과정 3개. 비효과적 뇌조직 관류의 위험, 낙상의 위험, 비효과적 건강 유지

목차

I. 일반적 사항
II. 주호소
III. 현병력
IV. 과거력
V. 가족력
VI. 간호력
VII. 신체사정
VIII. 검사결과
IX. 약물조사
X. 의미있는 자료 요약
XI. 간호과정 기록지

본문내용

VI. 간호력
A. 건강지각- 건강관리 양상
대상자는 병이 발생한 이유는 정확하게 모르겠다고 했지만, 지속적인 흡연과 음주가 병의 발생의 원인 중에 하나일 것이라고 생각한다고 했다. 의사와 간호사가 도와주기를 바라는 점은 크게 없다고 했다. 질병을 치료하기 위해 의사는 목을 움직이지 말고 안정을 취하고 잘 쉬라고 지시를 하였고 잘 이행하고 있다고 했다. 퇴원 후 계획은 딱히 없지만, 걷기 운동을 하려고 한다고 했다. 평소에 고혈압이 있어서 약을 복용하고 있으나 정기적으로 건강검진을 받거나 운동을 하지는 않는다고 하였다. 대상자는 1997년부터 하루에 2갑씩 피우다가 1달 전 건강이 나빠지는 것을 느끼고 금연을 시작하였다. 20세부터 음주를 시작하여 주 2회로 소주를 반병씩 마셨다고 한다. 약을 하지는 않으며, 평소 주거 및 직장 작업환경에서의 위험요인은 없다고 한다.

<중 략>

#1. 수술 상태로 인한 비효과적 뇌조직 관류의 위험

주관적 자료
-(대상자) “삼키는 게 힘들고 목소리가 크게 안 나와요.”

객관적 자료
- 의학진단명: schwannoma, cranial nerve
Hypoglossal chordoma, Rt
Hypertension

- 수술명: craniotomy and removal of brain tumor, occipito-cervical fusion

- 검사내역 :
1) CT. Brain [17-03-09]
soft tissue mass was noted on the clivus and Rt. jugular foramen area, suggestion R/O chordoma.
2) MRI Brain -PD(C contrast) [17-03-10]
36.2mm T2 hyperintense mass with extending into Rt. temporal bone and hypoglossal canal. suggestive of chordoma DDx > chondrosarcoma Rt. hypoglossal nerve involvement is noted.

참고자료

· 세브란스, 불면증
· http://sev.iseverance.com/dept_clinic/department/psychiatry/disease/view.asp?con_no=20245
· 세브란스, 연하곤란
· http://sev.iseverance.com/eye_ent/health_info/nutiritionInfo/nutirition_disease/dysphagia/view.asp?con_no=2178
· 김금순(2012). 성인간호학, 수문사