산후 출혈 문헌 고찰, 산부인과, 분만실

목차

1. 분만 제3기 출혈
1) 지속적 분만 제3기 출혈
2) 태반수기 박리술
3) 태반만출 후의 처치
4) 원인

본문내용

분만 제 3기에는 불가피하게 어느 정도의 출혈이 일어나게 된다. 태반이 분리되면서 부착 부위에서의 출혈이 즉시 질내로 빠져나가거나 태반 만출이 완료될 때까지 태반과 양막 뒤에 고여 있게 된다. 태반 만출이 자연적으로 일어나지 않고 출혈이 계속되면 수기로 태반을 만출시키도록 한다. 제대 견인에 의한 태반 제거시 특히 자궁이 저긴장성이거나 유착태반인 경우 자궁 뒤집힘을 유발 할 수 있다.

1) 지속적 분만 제3기 출혈
가끔 태반이 적절히 분리되지 않는다. 태반을 수기로 제거하기 전 어느 정도의 시간이 소요되는지에 대한 명확한 답은 없으나 단일아의 질식분만에서 제3기 시간이 평균 6분이라고 하였고, 3.3%에서 30분 이상이라고 하였다.

2) 태반수기 박리술
적절한 진통조절이나 마취가 필요하다. 무균술로 시행해야 하며 한손으로는 복벽위로 자궁저를 잡고 다른 한 손을 질 내로 넣은 후 제대를 따라서 자궁 속으로 넣는다. 태반에 손이 닿으면 가장자리를 확인하고 태반과 자궁벽 사이로 손을 밀어 넣는데 이때 손을 자궁벽 쪽으로 향하게 하고 나서 서서히 태반을 분리시킨다. 이후 자궁과 접한 손등으로 책장을 불리하는 동작과 유사하게 자궁에 붙은 태반을 벗겨나간다. 완전히 분리된 후에는 손 전체로 태반을 잡고 서서히 빼낸다. 양막은 필요하면 고리집게로 탈락막에서 조심스럽게 떼어낸다.

3) 태반만출 후의 처치
자궁 수축이 잘 되는지를 확인하기 위하여 자궁저부를 만져보고 만약 좋지 않으면 자궁저부를 강하게 마사지 하여야 한다. 일반적으로 20U 옥시토신을 1000mL 링거액 혹은 생리식염수에 혼합하여 분당 10mL로 주면서 자궁마사지를 동시에 시행한다. 만약 옥시토신을 희석시키지 않고 한꺼번에 다량 주입하면 부작용으로 심각한 저혈압이나 부정맥이 발생할 수 있다.

4) 원인
(1) 자궁 이완증 Uterine atony
가장 흔한 산후출혈의 원인으로 태반 만출 후 적절한 자궁수축이 이루어지지 않아 발생한다. 산후 출혈 처치의 일단계는 먼저 일차적 원인을 파악하는 것이다. 지속적인 출혈이 있을 때, 방광을 비우고 두손진찰을 시행하여 말랑하고 수축이 잘 되지 않는 자궁을 촉진할 수 있다.

참고자료

· 없음