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미리보기
목차
1.일반정보
2.주요 문제점
3.과거 현재 병력
4.검사
5.간호진단
6.간호수행
7.간호평가본문내용
· 일반정보
환자 이름 이○○ 나이 38세
성별 남 입원일 2017. 8. 22 – 재원 중 (정신과 입원횟수 총 28회)
결혼 미혼 직업 무직 종교 기독교
· 주요 문제점
주 호소 : 1) 환자 : “힘들어서 왔어요.” 2) 보호자 : “예민하고 힘들어 해요.”
Aggressive behavior, Persecutory delusion, Irritable mood, Anxiety, Poor durg Compliance, Suicide idea
수면상태
· 과거 병력
1) Psychiatric Hx : 타 병원 약 3~4차례, 본원 28회 입, 퇴원 반복
2) Medical Hx : DM /HTN /pul.Tbc /Hepatitis (+/-/-/-)
· 현 병력
본원 6월 말 퇴원 후 한 달 간 다른 병원에서 입원 생활했었다. 퇴원 후 일주일 간은 괜찮다가 이후 약도 잘 안 먹고 하면서부터 증상 재발하였다고 함. 자동차정비학원에 등록하여 수강하였으나 거기서 20대 학생들이 핸드폰으로 남들 사진을 찍어 불법적으로 인터넷에 올리는 것 같고 자신을 놀리는 것 같아 시비를 걸어 말싸움하고 경찰에 신고했다고 함. 불안함 지속되어 충남대 병원, 국립정신건강센터 입원하려고 했으나 못 했다고함.
· 가족력
고모 – 의처증
· 개인력
상기환자는 1980년 대전에서 2남의 1째로 태어났다. 결혼 후 계획된 원하는 임신이었으며, 임신 중 산모와 태아의 문제는 없었다. 만삭에 정상 자연 분만하였고, 주산기에 특별한 질환은 없었으며, 잠도 잘 자고 순했다. 어머니와 잠시 떨어져 있는 동안에도 심하게 울거나 보채는 일은 없었다고 한다. 모유 수유를 하였고, 걸음마와 말배우기, 대소변 가리기 등에서 발달장애는 없었다. 주로 어머니가 양육하였다. 어려서부터 말수가 적었으며, 소심한 편이라고 하였다. 그러나 학창시절 큰 문제는 없었다고 한다. 성적은 중간 정도였다.참고자료
· 없음태그
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